2010年03月04日 23:36
來源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：宋菁

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核心提示：全國人大代表、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光表示，新醫(yī)改的出發(fā)點就是要減輕病人負擔。如果取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后，為了彌補醫(yī)院收入缺口過大幅度地調(diào)高技術(shù)服務(wù)收費，病人的負擔不會得到真正減輕。這樣的醫(yī)改就是失敗的，不符合新醫(yī)改的基本精神。

新醫(yī)改終于進入深水區(qū)。

2月23日，發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委對外公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，同時宣布了16個入選公立醫(yī)院改革國家試點的城市名單。

增強公立醫(yī)院的公益性被視作是這輪改革的核心議題。根據(jù)新方案，公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費，并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費來彌補收入缺口。

備受爭議的藥事服務(wù)費究竟會怎么設(shè)定？

全國人大代表、廣東省衛(wèi)生廳巡視員、廣東省人民醫(yī)院院長林曙光3月4日在接受本報專訪時透露，他在參與醫(yī)改調(diào)研時獲悉的消息說，關(guān)于藥事服務(wù)費有一套定價思路是，將參照試點醫(yī)院過去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值，按照這個數(shù)字的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費的總額度，這部分費用將全部由醫(yī)保負擔。

“單從醫(yī)院收入的角度考慮，類似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%。”林曙光說，這與藥品加成的不同在于，藥事服務(wù)費參照的是一個年度的定額指標，醫(yī)生開什么藥與醫(yī)院收入就能脫鉤，有利于醫(yī)生合理用藥。

藥事服務(wù)費定價思路

《21世紀》：《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》已經(jīng)發(fā)布，其中最引人關(guān)注的是逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費彌補收入缺口。這一費用應(yīng)該怎么收取、調(diào)整合理？

林曙光：藥品加成政策的取消是大潮流，發(fā)達國家的醫(yī)院也沒有這樣的加成收入，不過在現(xiàn)階段，這個加成的收入是維持公立醫(yī)院生存的一個重要條件，如果取消，必須有其他收入來彌補。所以政府在制定公立醫(yī)院改革思路時，就有了增設(shè)用藥事服務(wù)費的思路。這是一個積極的想法，但是效果如何，還要看16個試點城市最終的評估結(jié)果。

在醫(yī)改調(diào)研過程中，我聽到的一個消息是，關(guān)于藥事服務(wù)費有一套定價思路——參照試點醫(yī)院過去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值，可能是3年或者5年，按照這個平均值的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費的年度總額度，單從醫(yī)院收入的角度來考慮，這有點類似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%，整整少了5個百分點。

按照2007年全國公立醫(yī)院2000多億的藥品收入估算，按照上述標準，藥事服務(wù)費的一年的總額估算大概在1800億，這部分費用將全部由醫(yī)保負擔。

具體的細則我還沒有看到文本。

《21世紀》：這會不會變成藥品加成的一個變種？按照你上面說的這套思路，會不會只是藥品加成的點數(shù)調(diào)低，這樣仍然難以促成醫(yī)生的合理用藥？

林曙光：如果按照我聽說的上面這個操作思路，這就不會是一個變相的藥品加成。

這里面有一個細節(jié)，就是統(tǒng)計試點醫(yī)院過去3年或者5年內(nèi)的藥品收入，測算出一個年度平均值，再以此確定醫(yī)保一年需要支付給醫(yī)院多少藥事服務(wù)費，也就是說藥事服務(wù)費每年是一個相對定額的費用，藥品的昂貴或便宜與醫(yī)院和醫(yī)生個人的收入就實現(xiàn)了基本脫鉤，這也就不再刺激醫(yī)生為了創(chuàng)收多開藥或者開貴藥，增加患者的負擔。

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