畢舸：醫(yī)改“孤例”價值更需剖析

2010年03月10日 08:08
來源：華西都市報

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□ 畢舸(廣東職員)

醫(yī)生開貴藥就會被“解聘”，藥品采購跟“回扣”絕緣……全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在會場講述自己近乎“苛刻”的管理。正是這種“苛刻”讓醫(yī)院能提供比同類三甲醫(yī)院至少便宜一半的醫(yī)療費。與此同時，拿“以藥養(yǎng)醫(yī)”開刀的高州市人民醫(yī)院醫(yī)生收入不低、技術服務水準不低，患者“門庭若市”(南方都市報3月8日報道)。

廣東省委書記汪洋評價這是“廣種薄收”，按照經(jīng)濟學邏輯則可解讀為，高州市人民醫(yī)院自覺放棄了挾資源壟斷以謀求“賣藥”暴利的傳統(tǒng)“經(jīng)營”模式，改而采取了更符合市場規(guī)律的差異化競爭策略——其他醫(yī)院都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，高州市人民醫(yī)院則以便宜藥減輕患者負擔；藥品價格低廉的同時并不降低服務水準，患者求診量不斷增多，甚至有廣州患者遠道而來。高州市人民醫(yī)院獲得了巨大的患者“增量”，并且讓醫(yī)院整體收入結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“倒金字塔型”，即30%的藥品收入加70%的綜合服務收入，這不正是新醫(yī)改所提倡的由藥品銷售主導轉(zhuǎn)為服務收入主導么？

雖然汪洋書記建議“高州醫(yī)院‘平價’奇跡廣州可以學習”，但我以為高州醫(yī)院在當下醫(yī)療體制語境下，依然是難以復制的孤例。原因就在于，高州醫(yī)院的改革首先體現(xiàn)出大環(huán)境層面的“孤例。高州醫(yī)院雖然交出了一份“不賣藥也能發(fā)展”的現(xiàn)實實證，但對于那些堅守“以藥養(yǎng)醫(yī)”路徑倚賴的醫(yī)院而言，既然多年來依靠公立醫(yī)院的自然資源壟斷優(yōu)勢，包括對政府政策扶持、財政補貼、人才集中的近乎專斷，足以獲得足夠的名氣與資源，不愁患者不上門，因此改革動力嚴重匱乏。

高州醫(yī)院的改革本身也是小環(huán)境層面的“孤”。為什么改革者是高州醫(yī)院？答案要從高州是一個廣東經(jīng)濟欠發(fā)達的縣級市、其100多萬人口以及人均收入不高中尋找。居民經(jīng)濟承受能力較低的基礎條件，決定了高州醫(yī)院如果還走高價賣藥的老路子恐怕行不通；歷史包袱相對沉重讓高州醫(yī)院依靠改革尋找市場新生的決心有了強力支撐；而來自高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清的個人魄力推動改革，更從另一方面凸顯了其脆弱——一旦鐘煥清職務調(diào)動，誰能保證改革堅持到底？

高州醫(yī)院的改革要做到其道不孤，必須有更多的政策支持。

首先，是新醫(yī)改必須堅持“加大政府投入、醫(yī)院以公益性為主”的價值核心。正如香港幾十元錢就可以包干治感冒的“秘密”很簡單，就是來自香港政府對于基礎醫(yī)療服務體制不遺余力的投入再投入。

其次，推動藥品采購、人事薪酬制度、內(nèi)部監(jiān)督與異體制約等一系列環(huán)節(jié)的改革力度。無論是政協(xié)委員高春芳建議建藥品大市場醫(yī)院來采購，還是政協(xié)委員宗立成認為醫(yī)藥分開或?qū)е滤巸r更高，都需要改革主導者從減輕民生負擔同步避免成本變相轉(zhuǎn)移、藥品醫(yī)院各相關行業(yè)的合法權益保障、醫(yī)生利益激勵機制的合理設計等，認真思索藥品采購改與不改、如何改。

高州醫(yī)院的“孤例”價值更需剖析，由此我們才能尋找到讓“孤例”普泛的制度性因素，如是，它才不至于成為一根孤獨的旗桿。