2010年03月11日 05:56
來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞

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每經(jīng)實(shí)習(xí)記者黃志偉發(fā)自北京

藥品零差率銷(xiāo)售被視為解決“看病貴”問(wèn)題的終極之道。然而，在近日召開(kāi)的藥企“兩會(huì)”代表座談會(huì)上，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者得到一位人大代表名為《關(guān)于改善藥品零差率政策，提高基本藥物制度實(shí)施效果的建議》的書(shū)面文件。盡管記者未能聯(lián)系上這位人大代表，但這份建議所揭露出來(lái)的事實(shí)仍讓人感到觸目驚心。

在建議中，這位人大代表根據(jù)某省2010年所公布中標(biāo)基本藥物中30個(gè)臨床常用品種，用中標(biāo)價(jià)與目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同廠、同品、同規(guī)格藥品的采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，即便是在加價(jià)45%的基礎(chǔ)上，招標(biāo)后的中標(biāo)價(jià)格平均仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)的5.09倍，而最高竟達(dá)13.44倍，最低為1.02倍。

這位不知名的人大代表還在建議中透露，據(jù)初步了解，目前其他省份同樣如此，中標(biāo)價(jià)格平均為目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格的3到5倍。

招標(biāo)環(huán)節(jié)留下漏洞

“這是拿兩個(gè)體系和機(jī)制下的價(jià)格進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，所以形成了極大的反差?！鄙虾：：纭そ癯剿帢I(yè)市場(chǎng)總監(jiān)楊昌順對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示。

分析人士表示，在以前的招標(biāo)市場(chǎng)中，第三終端即城市社區(qū)診所、縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生院與藥店、鄉(xiāng)村地區(qū)的診所、防疫站等，這一類(lèi)機(jī)構(gòu)中有相當(dāng)一部分不參與基本藥物招標(biāo)，而是自己從藥品配送商或批發(fā)商那里拿藥，因此第三終端藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)極為充分，都會(huì)拼命壓價(jià)。而招標(biāo)則采用另一系統(tǒng)和體制。這并不意味著藥品零差率銷(xiāo)售政策有問(wèn)題，但說(shuō)明在執(zhí)行過(guò)程中“變味”了。

“基本藥物的中標(biāo)價(jià)格高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行零售價(jià)格的情況很多，有些價(jià)格甚至高得離譜?！币晃会t(yī)藥行業(yè)人士痛心地對(duì)記者表示。

昆明滇虹藥業(yè)副總李從選對(duì)記者表示，雖然不能單純以價(jià)格進(jìn)行對(duì)比，但是他認(rèn)為在當(dāng)前的體制下，極有可能出現(xiàn)基本藥物中標(biāo)價(jià)格是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售價(jià)數(shù)倍的情況。

李從選認(rèn)為，招標(biāo)系統(tǒng)跟零售系統(tǒng)不一樣，由于醫(yī)院和醫(yī)生的利益未得到徹底的補(bǔ)償，產(chǎn)品價(jià)格越高越好賣(mài)，誰(shuí)給錢(qián)多就賣(mài)得多，所以從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，價(jià)格是越高越好。藥品招標(biāo)價(jià)格低也沒(méi)用，醫(yī)生不喜歡用，企業(yè)利潤(rùn)空間不大，沒(méi)有推廣費(fèi)用，產(chǎn)品市場(chǎng)便會(huì)逐漸萎縮，企業(yè)也就不再生產(chǎn)和配送了。

山東省東平縣一位胡姓醫(yī)生自己開(kāi)了一個(gè)診所。據(jù)他介紹，同樣的一個(gè)藥品，他們的價(jià)格和縣醫(yī)院的價(jià)格相差甚多。以環(huán)丙沙星注射劑為例，他的采購(gòu)價(jià)為1.5元，零售價(jià)為2.5元，但是縣醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)為10元。

胡醫(yī)生還表示，對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，藥品是價(jià)格越高越好用。他透露，某藥品因質(zhì)量方面的原因，代理商給出了1元的低價(jià)，他都沒(méi)有采購(gòu)，但后來(lái)他十分驚訝地發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)藥品在以40多元的價(jià)格中標(biāo)后，在縣醫(yī)院賣(mài)得相當(dāng)火?！八幤氛袠?biāo)過(guò)程中，誰(shuí)給的回扣多，誰(shuí)的價(jià)格高，往往就是誰(shuí)中標(biāo)?！彼麑?duì)記者坦言。

老百姓難從零差價(jià)中受益

安邦咨詢醫(yī)藥行業(yè)研究員邊晨光認(rèn)為，在各地推出的招標(biāo)政策中，地方保護(hù)主義傾向非常嚴(yán)重，高價(jià)中標(biāo)實(shí)際上也成為地方政府對(duì)本地企業(yè)的一種變相保護(hù)。

但即便如此，一位醫(yī)藥行業(yè)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，價(jià)格倒掛現(xiàn)象仍然讓藥品供應(yīng)商陷入了兩難。由于目前試點(diǎn)僅僅在30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，而很多省份并未明確規(guī)定到底是按照原底價(jià)供貨還是按新中標(biāo)價(jià)供貨，因此在操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很大的差別。

如果按照底價(jià)供貨，企業(yè)就沒(méi)有了足夠的“操作空間”，產(chǎn)品難以銷(xiāo)售；如果按照中標(biāo)價(jià)即高價(jià)供貨則會(huì)導(dǎo)致兩個(gè)結(jié)果：一是巨大的差價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生絕不可能允許供應(yīng)商獨(dú)吞，商業(yè)賄賂勢(shì)必盛行；二是非試點(diǎn)的70%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍采用底價(jià)供貨的方式，會(huì)導(dǎo)致零差率銷(xiāo)售試點(diǎn)單位的價(jià)格反而遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非試點(diǎn)單位銷(xiāo)售價(jià)格的狀況。

以復(fù)方利血平片為例，目前各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)格通常是在實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的基礎(chǔ)上加成45%左右，招標(biāo)前的采購(gòu)價(jià)為0.55元/瓶，加價(jià)45%后約為0.80元/瓶，而某省的招標(biāo)價(jià)格為7.93元/瓶，即使零差價(jià)銷(xiāo)售，仍達(dá)到原零售價(jià)近10倍。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物，如果按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)80%計(jì)算，患者支付的費(fèi)用為1.59元，接近以前零售價(jià)的兩倍。

由此看來(lái)，在中標(biāo)價(jià)格居高不下的情況下，原來(lái)預(yù)期的老百姓享受低價(jià)藥、藥品支出減少的政策初衷很可能會(huì)落空，不但使消費(fèi)者享受不到藥品零差價(jià)帶來(lái)的好處，反而會(huì)讓醫(yī)保憑空多支付一筆費(fèi)用。

財(cái)政補(bǔ)償恐陷“無(wú)底洞”

作為對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差價(jià)銷(xiāo)售的補(bǔ)償，政府將會(huì)給予補(bǔ)貼。按照各省市政府對(duì)補(bǔ)償問(wèn)題的探討，目前的補(bǔ)償途徑可以概括為兩種：一是政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按藥品銷(xiāo)售的15%進(jìn)行補(bǔ)貼，二是通過(guò)核算進(jìn)行固定額度補(bǔ)償。專(zhuān)家認(rèn)為，第一種思路與目前的順價(jià)加價(jià)機(jī)制無(wú)異。為了獲得更多補(bǔ)貼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍希望多賣(mài)藥、賣(mài)貴藥；巨大的差價(jià)將使商業(yè)賄賂延伸到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“走票洗錢(qián)”將進(jìn)一步泛濫和猖獗。

而按照第二種思路，雖然割斷了產(chǎn)品用量與補(bǔ)貼的關(guān)系，但低價(jià)藥對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)并無(wú)太大利益，企業(yè)沒(méi)有“操作空間”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也就無(wú)法從高價(jià)中獲得隱性利益，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是會(huì)偏好高價(jià)藥，不會(huì)有主動(dòng)降低藥價(jià)的動(dòng)力。

因此，無(wú)論是哪種思路，藥價(jià)高的情況不僅不會(huì)改變，醫(yī)保費(fèi)用還會(huì)大幅度增加。更為嚴(yán)重的是，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按照虛高的中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)，一旦確定對(duì)醫(yī)院按照藥品進(jìn)價(jià)的15%進(jìn)行補(bǔ)貼，政府財(cái)政支出也將成為一個(gè)“無(wú)底洞”

針對(duì)招標(biāo)價(jià)格居高不下的情況，這位人大代表建議，在不突破國(guó)家指導(dǎo)價(jià)的前提下，各地制定本?。ㄊ?、自治區(qū)）的基本藥物零差率銷(xiāo)售的最高限價(jià)，然后由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商通過(guò)自行談判確定基本藥物采購(gòu)價(jià)。所有的交易行為須在政府提供的網(wǎng)上交易平臺(tái)進(jìn)行，以如實(shí)記錄實(shí)際交易價(jià)格。政府以最高限價(jià)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)的差額作為補(bǔ)貼基數(shù)，確定合理的補(bǔ)貼比例，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣做的結(jié)果是變“要醫(yī)療機(jī)構(gòu)降價(jià)”為須醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降價(jià)”，才能確?；舅幬锏膬r(jià)格不會(huì)出現(xiàn)虛高。

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