2012年03月04日 10:51
來源：新華報(bào)業(yè)網(wǎng)-揚(yáng)子晚報(bào) 作者：劉璞 石小磊 仇惠棟

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昨天下午2點(diǎn)20分，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺剛出現(xiàn)在人民大會(huì)堂前廣場(chǎng)就被記者圍堵。新醫(yī)改三年，社會(huì)公眾對(duì)提升醫(yī)療水平、減降醫(yī)療費(fèi)用有太多太多期盼，陳竺回應(yīng)本報(bào)記者提問時(shí)表示，要堅(jiān)決破除以藥補(bǔ)醫(yī)和改變按項(xiàng)目付費(fèi)的頑疾，任期最后一年最想做的事就是推動(dòng)醫(yī)改。他還盛贊江蘇醫(yī)改做得很不錯(cuò)，尤其是在農(nóng)村大病醫(yī)療保障方面走在全國(guó)前列。

任期最后一年最想做的還是推進(jìn)醫(yī)改

回顧新醫(yī)改這三年，陳竺坦言，自己最滿意的是醫(yī)保制度的初步確立，雖然保障水平還有待提高，但這一制度已經(jīng)實(shí)實(shí)在在確立了。而不滿意之處，就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，以及基層醫(yī)療資源稀缺。

任期最后一年，陳竺最想做的事還是推進(jìn)醫(yī)改，尤其是公立醫(yī)院改革。“以藥補(bǔ)醫(yī)這個(gè)事情，大家也知道衛(wèi)生部門下了最大的決心，但是水是蠻深的，”陳竺隨即也堅(jiān)定地表示“再困難這一步也要跨出去！”他還表示，醫(yī)改永遠(yuǎn)不會(huì)結(jié)束，當(dāng)前最大阻力還是認(rèn)識(shí)問題。

陳竺說，以藥補(bǔ)醫(yī)推動(dòng)了一些我們不愿意看到的情況出現(xiàn)，一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，另一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員行為的扭曲，造成了很多醫(yī)患矛盾方面的問題，“不可否認(rèn)，它也腐蝕著我們的隊(duì)伍，我們下決心要改”

對(duì)于眾多公立醫(yī)院關(guān)心的政府投入問題，陳竺肯定地表示，政府對(duì)公立醫(yī)院的投入應(yīng)該增加。原來補(bǔ)償醫(yī)院的渠道有多方面，其中有政府的投入，服務(wù)的收入，還有一個(gè)就是以藥補(bǔ)醫(yī)，現(xiàn)在拿掉以藥補(bǔ)醫(yī)，就意味著政府投入需要增加?！?009年中央有關(guān)醫(yī)改方面的文件都有明確的規(guī)定，政府應(yīng)該對(duì)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、信息設(shè)備以及離退休人員的工資負(fù)起責(zé)任?！彼脖硎?，現(xiàn)在醫(yī)院收入的總量基本合理，但是結(jié)構(gòu)不合理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太低是導(dǎo)致以藥補(bǔ)醫(yī)的一個(gè)重要原因。把以藥補(bǔ)醫(yī)取消掉，就得把診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等該提的費(fèi)用提上去。

2020年有望實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌

按項(xiàng)目付費(fèi)制度和“以藥補(bǔ)醫(yī)”結(jié)合在一起，是導(dǎo)致大處方、濫檢查的根源，曾被陳竺稱為“一根毒藤上的兩個(gè)瘤”。記者向陳竺反映，一些患者反映，現(xiàn)在藥費(fèi)降了之后，去基層醫(yī)院看病，處方才四五塊，檢查花了兩三百，對(duì)此，陳竺的看法是：“現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)是不好的制度，如果按項(xiàng)付費(fèi)不改，即使藥被按住了，可能濫檢查的問題也突出出來。

為此，陳竺提出，要把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來，確保支付制度改革與取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”同步推進(jìn)。衛(wèi)生行政部門將率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革，同時(shí)與醫(yī)保、物價(jià)等部門協(xié)調(diào)，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用按病種付費(fèi)、打包付費(fèi)、按人頭付費(fèi)，總額預(yù)付等先進(jìn)的方法代按項(xiàng)目付費(fèi)。陳竺強(qiáng)調(diào)，在按病種付費(fèi)上都要有一個(gè)規(guī)范化的診療方案，醫(yī)生必須按照這個(gè)來做，而且這個(gè)信息還要向社會(huì)公開。

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、異地刷卡支付，是近些年大家共同關(guān)注的問題，去年，江蘇實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)13個(gè)省轄市市區(qū)的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，但目前的水平也仍局限在住院等大病報(bào)銷上。陳竺昨日對(duì)記者表示，目前衛(wèi)生部打算十二五期間最先從新農(nóng)合入手，一是到2015年將新農(nóng)合的政府投入標(biāo)準(zhǔn)提高到260元每人?！傲硪环矫?，今年新農(nóng)合提到300元時(shí)我們就覺得管理水平也要提升，在普惠方面也要提升統(tǒng)籌水平，對(duì)于大病，準(zhǔn)備在省一級(jí)從新農(nóng)合中拿出8-10%的資金建立一個(gè)省級(jí)大病統(tǒng)籌基金，并探索從中拿出一部分與商業(yè)保險(xiǎn)合作，來放大它的抗風(fēng)險(xiǎn)能力?！标愺眠€表示，到2020年有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全國(guó)統(tǒng)籌。

今年基本藥物再擴(kuò)容，招標(biāo)不能只看價(jià)格

在陳竺看來，推進(jìn)基本藥物制度是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的一個(gè)根本辦法。自2009年8月國(guó)家發(fā)布基本藥物目錄以來，目前全國(guó)各省市均實(shí)現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕了，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為也逐步得到了規(guī)范。不過，一些群眾反映到基層衛(wèi)生院看病，開不到合適的藥，這一問題又日益突出起來。對(duì)此，陳竺也表態(tài)，今年還要進(jìn)一步完善基本藥物制度，一開始的307個(gè)品種將要進(jìn)一步擴(kuò)容。

基本藥物招標(biāo)中出現(xiàn)的“唯低價(jià)論”傾向也引起政府部門的高度重視。陳竺表示，基本藥物招標(biāo)的“雙信封”制還是個(gè)很好的制度，世界衛(wèi)生組織也提倡的，只是我們第一信封，即質(zhì)量評(píng)價(jià)體系還要很好地建立起來，否則就是一句空話了。

1、如何看待民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不規(guī)范現(xiàn)象？

陳竺：去年出了三個(gè)鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療的相關(guān)的文件。現(xiàn)在比較重要的是，我們要有一些好的人才資源和民營(yíng)資本結(jié)合才能辦好民營(yíng)醫(yī)院。因?yàn)檗k好一家醫(yī)院最要緊的就是人才，包括管理人才、醫(yī)務(wù)人員特別是技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人，你看一些辦得好的，像道培醫(yī)院，像武漢的亞心，它的技術(shù)骨干都是我們的工程院院士，是我們德技雙馨的大家在做，這樣的民營(yíng)醫(yī)院一定是辦得好的。

2、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)生的醫(yī)改積極性？

陳竺:現(xiàn)在我們的績(jī)效考核制度在不斷完善，同時(shí)我們也加大了對(duì)服務(wù)體系的能力建設(shè)，從基層包括大醫(yī)院和?？?，提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，技術(shù)水準(zhǔn)，也在抓隊(duì)伍的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，營(yíng)造一個(gè)好的醫(yī)患和諧關(guān)系。我覺得一個(gè)好的醫(yī)生，他最看重的是好的職業(yè)環(huán)境。

3、健康檔案跨地區(qū)互聯(lián)互通有何進(jìn)展？

陳竺：今年健康卡方面的工作，最重要的是把個(gè)人健康信息、診療信息，包括個(gè)人基礎(chǔ)性的信息，像血型和藥物過敏史都放在里面，這樣非常方便群眾對(duì)自己健康的管理和到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診，有利于跨機(jī)構(gòu)甚至跨地區(qū)的信息互聯(lián)互通，也有利于新農(nóng)合異地結(jié)算等，它最主要功能是能轉(zhuǎn)變我們的醫(yī)療服務(wù)模式。

本報(bào)北京特派記者

劉璞 石小磊 仇惠棟

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