2012年03月09日 03:13
來源：21世紀經(jīng)濟報道 作者：劉涌

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無論是體制機制的改革，最終都要通過醫(yī)院、醫(yī)生來實現(xiàn)。

“調(diào)動他們的積極性，是醫(yī)改的關(guān)鍵?！比珖f(xié)委員、同仁醫(yī)院副院長徐亮如是說。

但醫(yī)患糾紛中頻繁出現(xiàn)的對醫(yī)務(wù)人員的傷害事件，某種程度上卻傷害了這個群體。2011年的“同仁血案”轟動全國。作為這家著名醫(yī)院的管理者之一，徐亮在今年的全國政協(xié)提案中，首先關(guān)注的就是如何建立醫(yī)患糾紛解決機制。

需要“第三方”

《21世紀》：去年同仁醫(yī)院的醫(yī)生遭患者砍傷，引發(fā)各方對醫(yī)患關(guān)系的高度關(guān)注。作為這家醫(yī)院的管理者，你怎么看待當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系？

徐亮：現(xiàn)在的醫(yī)療行為中，確實存在醫(yī)患之間的信息不對稱性，而醫(yī)院、醫(yī)生往往被認為是強者。比如國家法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛屬于有責(zé)認定，舉證責(zé)任倒置；同時還規(guī)定醫(yī)療糾紛賠付方是醫(yī)院和醫(yī)生。

醫(yī)療服務(wù)是高風(fēng)險的行業(yè)，即便是規(guī)范、技術(shù)精湛者的手術(shù)也會有一定比例的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。但由于制度上的缺陷，一旦醫(yī)療糾紛發(fā)生，矛盾往往集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上。

《21世紀》：如何保證醫(yī)療事故患者在不鬧事的情況下問題得到解決？

徐亮：是的，在今年的政協(xié)提案中，我就提出建立第三方賠付和咨詢機制。

比較理想的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該包括五個主題：醫(yī)院、醫(yī)生、患者、賠償方、咨詢方，從而保證信息的平衡。發(fā)達國家一般由保險公司或者再聯(lián)合醫(yī)師協(xié)會作為賠付方。發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者不會鬧醫(yī)院，而是找第三方賠付者進行理論、獲得賠償。

《21世紀》：可操作性怎么樣？

徐亮：我提到的第三方賠付與之前不同的是，將患者納入進來，且分成兩個險種?！笆中g(shù)意外險”，是醫(yī)生正規(guī)操作下依舊發(fā)生意外風(fēng)險的保險。

不過，為了保證保險公司合理賠償、避免趨利性，還應(yīng)該建立第三方咨詢者。社區(qū)首診制的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生就是初級咨詢者；專科診治有更大的風(fēng)險，遠程醫(yī)療咨詢是最好的第三方咨詢途徑，還可以避免跨地區(qū)、跨醫(yī)院重復(fù)就診的問題。

有尊嚴的行醫(yī)

《21世紀》：國家現(xiàn)在明確提出取消以藥補醫(yī)，但這如何實現(xiàn)？

徐亮：以藥補醫(yī)之所以長期存在，主要因為是醫(yī)療服務(wù)的價格機制扭曲。醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價格很低，只能依靠藥品、耗材。發(fā)達國家診療費用較高。如果診療費過低，醫(yī)院就會用間接費用補償，如藥品、耗材。國外醫(yī)院收入的50%用于醫(yī)務(wù)人員，明確的體現(xiàn)了技術(shù)服務(wù)的價值。

《21世紀》：把勞務(wù)價格提上去，以藥補醫(yī)就能解決么？

徐亮：我認為可以解決。

最近北京開始在5家醫(yī)院試點取消以藥補醫(yī)，同時將診療費提高幾十元。院長們一算可能會發(fā)現(xiàn)，這么下來的補貼比原來少。但我如果作為醫(yī)生還是很愿意的，至少都是擺在明面上。

《21世紀》：醫(yī)改在基層醫(yī)療機構(gòu)推行基本藥物制度，那么這套制度能推廣到大醫(yī)院里么？

徐亮：大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)差別很大，很難這么做?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)比較簡單，提供的是基本的醫(yī)療服務(wù)。而大醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)則是多元化的，有基本醫(yī)療，也有高端醫(yī)療。

實際上，國外的基本醫(yī)療大多也是民營醫(yī)院在做，政府向民營醫(yī)院購買服務(wù)。這樣做比政府自己去舉辦醫(yī)療機構(gòu)的效率反而更高。所以我覺得，有些事兒能讓市場做的，就應(yīng)該交給市場。

不是“非此即彼”

《21世紀》：多元辦醫(yī)引發(fā)的公益性爭論卻特別多，你怎么看？

徐亮：有些對公益性的理解比較狹窄，總是認為只有像行政部門那樣管理才能保證公益性。但關(guān)鍵問題是，國家沒有這么多錢來養(yǎng)這些公益性的單位。

從國際經(jīng)驗看，承擔(dān)公益性的主要是非營利性組織，資金來源包括三個部分：政府補貼、社會捐助以及服務(wù)收費。當(dāng)然，拿政府的錢就必須把最基本的公共服務(wù)做好。國內(nèi)總是喜歡把政府的和市場的截然分開，非此即彼，其實完全可以吸收這二者各自的優(yōu)點。

政府現(xiàn)在也意識到了這個問題，近兩年一直在鼓勵多元辦醫(yī)。不過，建立一個開放的醫(yī)療市場，需要有一個前提就是強有力的監(jiān)管。

《21世紀》：如何才能做到強有力？

徐亮：完善的信息系統(tǒng)。像香港，他們有非常完整的信息系統(tǒng)，所有醫(yī)院的信息系統(tǒng)都在監(jiān)控之下，最后出了問題大家用數(shù)據(jù)說話。

我國的醫(yī)療信息“孤島化”，各醫(yī)院間的醫(yī)療信息不能共享。一方面是技術(shù)上還存在障礙，但醫(yī)院主觀上不愿意分享資源也是重要因素。此外，國家的支持政策還沒有到位。

(本報記者王世玲對本文亦有貢獻)

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