2012年03月09日 03:20
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 作者：劉涌

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全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒在國家主席胡錦濤參加醫(yī)衛(wèi)、社會(huì)福利和社會(huì)保障聯(lián)組討論時(shí)提出建議，公立醫(yī)院改革可以參考國企改革時(shí)成立國資委的經(jīng)驗(yàn)，成立國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)。

“胡主席當(dāng)時(shí)就說，像這樣的問題都是我們要認(rèn)真研究的。”凌鋒告訴本報(bào)記者，在她提出成立衛(wèi)資委建議時(shí)，胡錦濤主席還專門又問了一遍機(jī)構(gòu)的全名。

公立醫(yī)院體制機(jī)制的改革進(jìn)展緩慢，但從實(shí)際情況看，指望依靠政府財(cái)政養(yǎng)活全部公立醫(yī)院的改革路徑基本行不通。為此，凌鋒自去年全國兩會(huì)起開始呼吁推進(jìn)公立醫(yī)院的“211”工程。但在多部門互相掣肘中，至今難以實(shí)行。

凌鋒認(rèn)為，衛(wèi)資委的職能就是梳理公立醫(yī)院資產(chǎn)，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值，同時(shí)保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。而且，這家機(jī)構(gòu)應(yīng)該集資產(chǎn)、人事、行政、經(jīng)營等于一身，統(tǒng)一推進(jìn)、避免政出多門。

公立醫(yī)院“211”工程

《21世紀(jì)》：我們很想知道你對(duì)公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀的看法。

凌鋒：我認(rèn)為近2萬家公立醫(yī)院的改革和未來走向是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵，關(guān)系到如何滿足群眾日益增長的對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求。但我們過去都還只是停留在一些皮毛上面，尚沒有觸及問題的實(shí)質(zhì)。

我這里有一份提供給政協(xié)委員的參考材料上面說，2011年，17個(gè)國家級(jí)試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市的共745家公立醫(yī)院開展試點(diǎn)探索。探索的結(jié)果是什么呢？在二三級(jí)醫(yī)院開展分時(shí)段診療、預(yù)約就診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑、電子病例、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等等。在二十二五”期間，這些內(nèi)容將要推向全國。

當(dāng)然，這些內(nèi)容確實(shí)需要改革，但這并不是公立醫(yī)院改革的根本所在。公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題是機(jī)制的改革，實(shí)現(xiàn)四個(gè)分開：政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開以及營利與非營利分開。但這些問題我們還都沒有觸及到。

《21世紀(jì)》：大家都在說體制機(jī)制的問題改不動(dòng)，那么你認(rèn)為究竟難點(diǎn)在哪兒？

凌鋒：有一個(gè)問題確實(shí)不能忽略，長期以來，國家對(duì)公立醫(yī)院的實(shí)際投入不足，僅占公立醫(yī)院收入的10%。用10%的投入做100%的事情，確實(shí)很難做好。但是不是國家加大投入，改革就能推進(jìn)？

參考國企改革成立衛(wèi)資委

我們可以簡單地計(jì)算一下，溫總理在政府工作報(bào)告中說去年公共財(cái)政收入10萬億，醫(yī)療投入是1700億，除去800多億的新農(nóng)合，全國公立醫(yī)院13542家，每家醫(yī)院平均獲得664萬元，連醫(yī)護(hù)人員的基本工資都不夠。這就說明，完全依賴國家財(cái)政包養(yǎng)所有公立醫(yī)院是不現(xiàn)實(shí)的。

如何來減輕政府獨(dú)家支撐著的全社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的負(fù)擔(dān)，就是一個(gè)需要我們考慮的問題。所以，從去年兩會(huì)之后，我們醫(yī)衛(wèi)組就提出醫(yī)改的“211”工程計(jì)劃，對(duì)公立醫(yī)院改革做頂層設(shè)計(jì)。

《21世紀(jì)》：什么是“211”工程？

凌鋒：“211”工程的基本思路就是選出一批重點(diǎn)醫(yī)院由政府財(cái)政支持和保證，其它醫(yī)院向社會(huì)資本開放。

所謂“211”，只是一個(gè)概念，就是一部分公立醫(yī)院的意思，具體多少需要有關(guān)部門去具體核算。假設(shè)“21就是2000所左右縣級(jí)醫(yī)院，按“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求完全由地方財(cái)政支持，中央財(cái)政給予補(bǔ)貼，保證70%人民群眾醫(yī)療服務(wù)的可及性；“11是1000所左右省市級(jí)的公立醫(yī)院，按國際上普遍采用的公立醫(yī)院的管理機(jī)制，由中央和地方政府全額支持，形成公立醫(yī)院體系的主體；另一個(gè)“11是100所左右的國家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院，代表國家的醫(yī)學(xué)科技水平，由國家統(tǒng)一重點(diǎn)支持辦好。

這個(gè)賬很好算。原來政府的投入在13542家醫(yī)院中占10%，而現(xiàn)在只需要對(duì)其中3100家醫(yī)院重點(diǎn)投入了，那么這個(gè)投入的比例基本上接近90%。那就已經(jīng)是非常充分了。

其它向社會(huì)資本開放的醫(yī)院，通過資產(chǎn)置換，進(jìn)行區(qū)域性結(jié)構(gòu)調(diào)整，參照國有企業(yè)改革的有效經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，鼓勵(lì)和吸引社會(huì)資金和外資參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給和發(fā)展，在保證國有資產(chǎn)不流失和不斷增值的基礎(chǔ)上，迅速將“蛋糕”做大，使所有醫(yī)院保證社會(huì)效益的同時(shí)有經(jīng)濟(jì)效益。

這個(gè)提案雖然得到了中央領(lǐng)導(dǎo)的重要批示，但在工作層面上尚無法實(shí)行。

建議成立“衛(wèi)資委”

《21世紀(jì)》：這個(gè)設(shè)想確實(shí)很有道理，但為什么難以推行？

凌鋒：原因有很多，比如“四個(gè)分開”實(shí)施困難，分級(jí)轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)，更重要的還有多部門難以協(xié)調(diào)。公立醫(yī)院改革所面臨的人事、財(cái)務(wù)、醫(yī)政、資產(chǎn)等都是政出多門，雖然每次國務(wù)院發(fā)文都是17或5部委聯(lián)合，但執(zhí)行時(shí)因出于不同部門，各自為政，互相掣肘。改革就只能是停留在問題的稀釋上，而不是在根除上。

再有，國家反復(fù)倡導(dǎo)多元辦醫(yī)，怎么執(zhí)行？公立醫(yī)院是國有資產(chǎn)，怎么能夠保證國有資產(chǎn)在向私人資本開放時(shí)不流失，保證能夠吸引社會(huì)資本、利用社會(huì)資本，同時(shí)還要確保公立醫(yī)院的公益性？

實(shí)際上，這方面我們是有參考的，這就是國企改革時(shí)成立國資委。

《21世紀(jì)》：如何借鑒到公立醫(yī)院的改革中來？

凌鋒：由政府成立一個(gè)“國有衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)”，或者是相當(dāng)于類似功能的機(jī)構(gòu)。目前可以暫簡稱做“衛(wèi)資委”吧。由政衛(wèi)資委”來代表國家履行出資人的權(quán)利和義務(wù)，不僅要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的市場化改造，也要保障公共服務(wù)的有效提供。

推進(jìn)“211”工程、實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)，最起碼的一點(diǎn)是要對(duì)整個(gè)近2萬家公立醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行梳理，鑒別出哪些是優(yōu)良資產(chǎn)、哪些是不良資產(chǎn)。這個(gè)工作就應(yīng)該由衛(wèi)資委來承擔(dān)。另外，我認(rèn)為，應(yīng)該將資產(chǎn)、人事、行政、經(jīng)營管理等方面統(tǒng)一由衛(wèi)資委來管，才能避免政出多門、互相掣肘。

用經(jīng)營國有衛(wèi)生資產(chǎn)的收益來補(bǔ)充和改善公共服務(wù)的品質(zhì)，如投資醫(yī)院增添設(shè)備、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬等。改革的主體應(yīng)該是全國860多萬醫(yī)務(wù)人員，他們的積極性調(diào)動(dòng)不起來，醫(yī)改不會(huì)成功。

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