2013年07月25日 11:13
來源：鳳凰財(cái)經(jīng)

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中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金由鄧飛、王振耀、陳朝華、張泉靈、趙普、凌紅江、邱啟明等媒體、公益人士發(fā)起，與中華少年兒童慈善救助基金會(huì)（簡稱“兒慈會(huì)”）共同成立“大病醫(yī)?！睂ｍ?xiàng)基金，并取得合法公募資格，旨在為中國鄉(xiāng)村兒童提供免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的公益項(xiàng)目。

“大病醫(yī)?！表?xiàng)目由保險(xiǎn)、精算、法律、醫(yī)療、財(cái)務(wù)、金融領(lǐng)域?qū)I(yè)人員積極參與以籌集善款、購買商業(yè)保險(xiǎn)的運(yùn)作模式，為貧困鄉(xiāng)村地區(qū)兒童投保一份大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，為鄉(xiāng)村兒童爭取醫(yī)療資金和公平的醫(yī)療機(jī)會(huì)。同時(shí)，項(xiàng)目希望通過積累充分的醫(yī)療數(shù)據(jù)，測算合理的保障成本，建立問題解決機(jī)制，完善穩(wěn)定、有效且可復(fù)制的大病醫(yī)保模式，為國家全面推行大病醫(yī)保的政策提供試點(diǎn)樣本，降低地方政府政策落實(shí)經(jīng)驗(yàn)成本。

公益基金通過大量研究，建立了“大病醫(yī)?！蹦Ｊ?。在國內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司，，并進(jìn)行跨地區(qū)、多樣本的項(xiàng)目試點(diǎn)。目前項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合、社保、商業(yè)保險(xiǎn)公司和IT結(jié)算公司的系統(tǒng)結(jié)合，進(jìn)行了自費(fèi)費(fèi)用部分開放的創(chuàng)新嘗試，并正在形成不同地區(qū)的發(fā)病率、報(bào)銷率、病種費(fèi)用、二次報(bào)銷刺激對比數(shù)據(jù)。

第一部分：項(xiàng)目概況

【項(xiàng)目簡介】

1、 項(xiàng)目全稱：中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金（簡稱“大病醫(yī)?！惫婊穑?/p>

2、 發(fā)起時(shí)間：2012年2月

3、 受益對象：項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的適齡兒童

4、 模式簡述：面向社會(huì)籌集善款，引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式，進(jìn)行社保、新農(nóng)合之后的二次報(bào)銷結(jié)算，為項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的兒童購買一份在新農(nóng)合和社保基礎(chǔ)上的大病醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。

【愿景與目標(biāo)】

愿景：讓中國的每一位孩子都能有尊嚴(yán)的病有所醫(yī)。

使命：結(jié)合政府、企業(yè)及社會(huì)三方力量，在現(xiàn)有醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上構(gòu)筑二次補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，解決貧困家庭因孩子重病治療導(dǎo)致的家庭負(fù)擔(dān)過重，最終因病致貧、因病返貧的問題，為貧困地區(qū)兒童創(chuàng)造平等的醫(yī)療救治機(jī)會(huì)。

目標(biāo)：

l  免費(fèi)為試點(diǎn)地區(qū)適齡兒童提供一份商業(yè)補(bǔ)充大病醫(yī)療保險(xiǎn)，人均年最高保障額度為20萬元。

l  在社保、新農(nóng)合保障制度的基礎(chǔ)上，構(gòu)筑更高效、透明的二次補(bǔ)充保障體系，共同解決貧困家庭因重病導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧問題，挽救更多生命，追求公平醫(yī)療機(jī)會(huì)與環(huán)境。

l  作為國家全面推行大病醫(yī)保的先鋒隊(duì)和試驗(yàn)田，為政策提供試點(diǎn)樣本，降低地方政府政策落實(shí)經(jīng)驗(yàn)成本。

【項(xiàng)目價(jià)值】

?  一份免費(fèi)的鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)將給一個(gè)普通的患兒帶來什么？

?大幅提升兒童醫(yī)療保障額度，減輕重病患兒家庭支付壓力

當(dāng)完成社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷后，家庭自付醫(yī)療費(fèi)用達(dá)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即啟動(dòng)最高達(dá)20萬元的保險(xiǎn)理賠報(bào)銷

?實(shí)現(xiàn)全病種賠付、異地治療無差異賠付

報(bào)銷范圍以治療費(fèi)用進(jìn)行界定，而不以病種界定。國家基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的任何病種，在任何地區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，報(bào)銷比例和起付線均不變，保證參?；純旱玫郊皶r(shí)、優(yōu)質(zhì)和高效救治

?定點(diǎn)醫(yī)院直賠模式

完成與社保、新農(nóng)合結(jié)算系統(tǒng)對接后，家庭不用提前墊付，支持及時(shí)治療

?  “大病醫(yī)?！表?xiàng)目作為社會(huì)基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充將產(chǎn)生怎樣的社會(huì)效益？

?有力穩(wěn)固當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)

項(xiàng)目承保對象是參與試點(diǎn)縣新農(nóng)合或城鎮(zhèn)社保的兒童，這將積極提升當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)的參保率；

?保險(xiǎn)模式貢獻(xiàn)

建立由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與收益，打破各地社會(huì)保險(xiǎn)資金池獨(dú)立承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的模式

?數(shù)據(jù)信息貢獻(xiàn)

通過對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理精算，提供不同地區(qū)發(fā)病率變化數(shù)據(jù)，為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ)；

?促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)

家庭、社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助力量四力合一，分散風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)方式；

?為國家大病醫(yī)療改革提供扎實(shí)試點(diǎn)模型

第二部分：試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)展情況簡介

從2012年7月1日首個(gè)試點(diǎn)啟動(dòng)到現(xiàn)在，“大病醫(yī)?！惫婊痦?xiàng)目已覆蓋4個(gè)國家級貧困縣，受益兒童數(shù)量已經(jīng)達(dá)到115，901人。2013年項(xiàng)目還將覆蓋陜西省、四川雅安、河北省等3個(gè)左右的新增試點(diǎn)。屆時(shí)，將有約200,000名兒童免費(fèi)獲得由基金提供的大病醫(yī)療保障并從中受益。

“大病醫(yī)?！表?xiàng)目在試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)施是根據(jù)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障狀況、適齡兒童發(fā)病病種及發(fā)病率等數(shù)據(jù)，組織醫(yī)療、保險(xiǎn)、精算等專家團(tuán)隊(duì)，為試點(diǎn)地區(qū)量身定做有針對性、專業(yè)的招標(biāo)方案和運(yùn)作模式，并通過公開招標(biāo)選拔保險(xiǎn)公司為受益對象提供服務(wù)。

一、    “大病醫(yī)?！惫婊鸶髟圏c(diǎn)地區(qū)基本概況一覽

二、    各試點(diǎn)地區(qū)項(xiàng)目情況一覽

*表中賠付人數(shù)及金額統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2013年6月30日。

三、    保障方案

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