2009年11月24日 11:49鳳凰網(wǎng)財(cái)經(jīng)【大 中 小】 【打印】 共有評(píng)論0條

國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)劉振秋

“中國(guó)醫(yī)藥體制改革-機(jī)遇與挑戰(zhàn)”國(guó)際高峰論壇2009年11月22日-23日在長(zhǎng)沙舉行，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)劉振秋表示，基本藥物指導(dǎo)價(jià)格應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

我今天的演講分為兩個(gè)部分，第一部分是現(xiàn)行管理體制及政策；第二部分是改革的基本思路。為了便于大家對(duì)整個(gè)管理體系有一個(gè)了解，我想先和大家回顧一下改革歷程。

一、現(xiàn)行管理體制及政策。

第一，政策演變。

中國(guó)醫(yī)藥價(jià)格從全面管制到逐步放開(kāi)，再到逐步加強(qiáng)管理，走的這樣一條路子。

1、1978-1990年沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理方式，對(duì)絕大多數(shù)藥品的出廠價(jià)格、批發(fā)價(jià)格、零售價(jià)格實(shí)行政府定價(jià)。當(dāng)時(shí)，藥品比較單一，政府職能也不多，都實(shí)行嚴(yán)格的計(jì)劃控制，當(dāng)時(shí)的計(jì)劃與體制是銜接一致的。

2、1990-1996年，在建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中，逐步放開(kāi)價(jià)格管制，只對(duì)極少數(shù)大宗的基本藥物價(jià)格進(jìn)行管制。這個(gè)時(shí)候，藥品價(jià)格開(kāi)始走上了放開(kāi)的步伐。

3、1996-2000年：藥品價(jià)格出現(xiàn)快速上漲，價(jià)格不規(guī)范行為逐步增多，國(guó)家開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的管理，對(duì)臨床應(yīng)用量大面廣的藥品實(shí)行政府定價(jià)。品種有200種左右。

4、2000年至今：按照國(guó)務(wù)院推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生“三項(xiàng)改革”的部署，對(duì)藥品價(jià)格管理范圍、權(quán)限、形式等進(jìn)行重大改革。

第二，現(xiàn)行管理體制。

1、管理機(jī)構(gòu)：根據(jù)《價(jià)格法》，《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，政府價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)藥品價(jià)格監(jiān)管。藥品價(jià)格由中央政府和地方省級(jí)政府分別管理。

2、管理范圍：列入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品以及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的特殊藥品，約2400種，其中西藥1400種，中成藥約1000種，從數(shù)量占藥品數(shù)量的20%左右，銷(xiāo)售額占50%。

3、管理權(quán)限：中央政府負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄中的處方藥及目錄外特殊藥品價(jià)格管理，共1800種左右。地方政府負(fù)責(zé)醫(yī)保目錄中的非處方要，以及地方增補(bǔ)的醫(yī)保用藥管理。

4、價(jià)格管理形式：政府價(jià)格部門(mén)只對(duì)納入管理范圍的藥品零售價(jià)格實(shí)行最高零售限價(jià)，是政府指導(dǎo)價(jià)格的一種形式，鼓勵(lì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)降價(jià)銷(xiāo)售。目前，采用的是雙層次定價(jià)機(jī)制，政府定價(jià)，企業(yè)可以在政府規(guī)定的最高范圍內(nèi)進(jìn)行定價(jià)，可以起到很好的市場(chǎng)化作用。

從藥品本身具有被動(dòng)消費(fèi)性和信息不對(duì)稱的問(wèn)題，需要管制，從醫(yī)藥行業(yè)來(lái)講，藥品價(jià)格的制定最有效的辦法是根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)成本決定市場(chǎng)價(jià)格的，現(xiàn)在大家對(duì)藥品指導(dǎo)價(jià)格有誤解，本來(lái)是應(yīng)該低于指導(dǎo)價(jià)格，政府鼓勵(lì)企業(yè)通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)決定藥品的價(jià)格。

第三，現(xiàn)行定價(jià)政策。

1、對(duì)仿制藥品，一般以社會(huì)平均成本為基礎(chǔ)，考慮合理利潤(rùn)制定統(tǒng)一最高零售限制價(jià)。

2、對(duì)專利藥品(化合物、組合物專利)根據(jù)企業(yè)的成本狀況制定價(jià)格。

3、對(duì)原研制藥品(首先研發(fā)上市企業(yè)生產(chǎn)的過(guò)了專利保護(hù)期的藥品)，允許比仿制藥品價(jià)格高30%-35%。

4、對(duì)部分質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)比較明顯的仿制藥品，經(jīng)專家論證后，可根據(jù)具體企業(yè)成本等情況單獨(dú)定價(jià)，與統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格有所區(qū)別。

5、對(duì)同種藥品不同劑型、規(guī)格和包裝，規(guī)定有固定差價(jià)和比價(jià)關(guān)系，政府制定價(jià)格，首先在同品種中選擇代表劑型規(guī)格，其他劑型規(guī)格按規(guī)定的差價(jià)或比價(jià)定價(jià)。

在識(shí)別的時(shí)候有地區(qū)差價(jià)，不同的質(zhì)量有質(zhì)量差價(jià)，這是價(jià)格管理的一個(gè)方面。但是，在中國(guó)又有特殊的背景，當(dāng)時(shí)為了更多的避免或防止企業(yè)利用新的劑型或包裝來(lái)規(guī)避政府的管制，而實(shí)施了這種管制，也得到了社會(huì)和業(yè)界的認(rèn)可。

6、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)順加15%銷(xiāo)售。

7、價(jià)格制定一般要經(jīng)過(guò)價(jià)格和成本調(diào)查，通過(guò)專家評(píng)審論證制度，價(jià)格公示制度，集體審議制度等等，聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，價(jià)格公示等基本程序。政府定價(jià)要科學(xué)合理，一是看定價(jià)機(jī)制是否科學(xué)；二是看是否公開(kāi)公平公正。

第四，近年來(lái)價(jià)格調(diào)整情況。

從1997年開(kāi)始，已經(jīng)連續(xù)出臺(tái)25批次價(jià)格調(diào)整方案。其中，兩次大規(guī)模的價(jià)格調(diào)整是與醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整密切相關(guān)的，分別在2001年-2003年，2006年-2007年。2001-2003年，共調(diào)整了700多種，2006-2007調(diào)整了1000多種，價(jià)格調(diào)整累計(jì)涉及藥品金額600多億元。應(yīng)該說(shuō)對(duì)緩解看病難，看病貴起到了比較好的作用。

簡(jiǎn)單的價(jià)格水平下降不一定反映在消費(fèi)水平上，如前幾年寧夏的藥品價(jià)格問(wèn)題，藥品銷(xiāo)售量下降了，但醫(yī)院的盈利卻沒(méi)有降低。因此，制定基本藥物價(jià)格改變了過(guò)去一味地降價(jià)做法，改為調(diào)整價(jià)格，調(diào)整價(jià)格意味著有升有降。

二、改革基本思路。

第一，改革指導(dǎo)思想。

根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，從中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展方向出發(fā)，建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

第二，改革基本原則。

1、堅(jiān)持政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合。

2、鼓勵(lì)創(chuàng)新與使用基本藥物并重。

3、利用價(jià)格杠桿促進(jìn)企業(yè)提高產(chǎn)品質(zhì)量。

4、價(jià)格改革與體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)。

上午，桑副委員長(zhǎng)對(duì)新藥的創(chuàng)新能力有擔(dān)憂，在鼓勵(lì)創(chuàng)新方面有政策出臺(tái)，我們?cè)谶@里提到了問(wèn)題怎么解，還沒(méi)有破題。昨天晚上，中國(guó)業(yè)的藥企和國(guó)外的嘉賓也在一起討論，不知道在座的專家能不能出點(diǎn)好的辦法，如何利用價(jià)格機(jī)制的創(chuàng)新來(lái)鼓勵(lì)藥物的創(chuàng)新？中國(guó)具有基本藥物生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)就有3000多家，制造出來(lái)的質(zhì)量也是參差不齊，解決這些問(wèn)題尤為必要。

第三，改革定價(jià)方法。

1、改進(jìn)以成本為基礎(chǔ)的定價(jià)方法，逐步引入藥物經(jīng)濟(jì)型評(píng)價(jià)方法。

2、對(duì)部分藥品(如進(jìn)口專利藥品)，可參考國(guó)際市場(chǎng)特別是與中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)氖袌?chǎng)價(jià)格。

3、對(duì)專利藥品價(jià)格給予適當(dāng)保護(hù)。

4、對(duì)新上市的仿制藥品，對(duì)首先仿制上市的參照被仿制藥品定價(jià)，后仿的逐步降價(jià)。這些步驟如何做？還有待于機(jī)制的創(chuàng)新。

第四，改革單獨(dú)定價(jià)政策。

1、逐步縮小目前原研與仿制之間的價(jià)格差距。

國(guó)內(nèi)很多企業(yè)反映，享受到單獨(dú)定價(jià)的企業(yè)大部分是外資企業(yè)，少的價(jià)格差幾十元，多的價(jià)格差好幾倍，反映不公平。那么，價(jià)格部門(mén)組織的單獨(dú)定價(jià)，如何確定產(chǎn)品質(zhì)量的差異？過(guò)去的產(chǎn)品質(zhì)量都是由專家評(píng)的，我感覺(jué)專家多是從自己應(yīng)用中感覺(jué)的差距，也很難從質(zhì)量上有細(xì)的劃分，這一點(diǎn)受到了質(zhì)疑。我們基本藥物價(jià)值是按照通用名來(lái)做的，但很多基本藥物有的單獨(dú)定價(jià)差異會(huì)比較大，那我們就提出要逐步縮小目前原研與仿制之間的價(jià)格差距。

2、對(duì)新上市的原研藥，要與仿制藥品價(jià)格大體銜接。

3、對(duì)已上市的仿制藥品，符合國(guó)家政策支持的，或有管監(jiān)管機(jī)構(gòu)或權(quán)威機(jī)構(gòu)證明質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢(shì)的，可與統(tǒng)一價(jià)格適當(dāng)其別。

第五，合理制定基本藥物價(jià)格。

1、堅(jiān)持合理成本、合理利潤(rùn)原則，壓縮流通環(huán)節(jié)不合理空間，適當(dāng)降低價(jià)格總體水平。

2、制定的價(jià)格要有利于提高企業(yè)保質(zhì)保量生產(chǎn)供應(yīng)。

3、按照基本藥物配備和使用，要執(zhí)行統(tǒng)一的指導(dǎo)價(jià)格，不再區(qū)分不同企業(yè)。

4、在具體品種價(jià)格上，要根據(jù)競(jìng)爭(zhēng)情況，有升、有降、有維持。

5、政府制定的基本藥物指導(dǎo)價(jià)格要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

有的媒體記者經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)一是指導(dǎo)價(jià)格和企業(yè)實(shí)際的中標(biāo)價(jià)格，特別是和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售的價(jià)格差異比較大；二是每每調(diào)整后都出現(xiàn)撤架的問(wèn)題。我們也在開(kāi)展調(diào)研，正在進(jìn)行積極的調(diào)整機(jī)制，但我們的出發(fā)點(diǎn)還是希望既要體現(xiàn)基本藥物相對(duì)低廉的要求，但也不希望價(jià)格犧牲質(zhì)量。

總之，我們對(duì)很多問(wèn)題也在逐步探討，希望在座的同仁能夠給我們提供很多積極的、有益的參考意見(jiàn)，使我們共同完成醫(yī)療改革這項(xiàng)重大事業(yè)。

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