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馬曉華

日前，五大部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，在其尚未執(zhí)行配套措施出臺的情況下，再次引發(fā)了公眾對公立醫(yī)院未來改革的爭議。

昨日下午，全國政協(xié)會議開幕在即，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺在人民大會堂東門口，接受了包括《第一財經(jīng)日報》在內(nèi)的多家媒體的采訪?！肮⑨t(yī)院改革所涉及的設(shè)立藥事費(fèi)，是醫(yī)生的合理補(bǔ)償，應(yīng)該積極探索，不應(yīng)按照比例來提取?！标愺每隙ǖ卣f。

理順償付機(jī)制

在《指導(dǎo)意見》中，五部門明確規(guī)定，將改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。同時，合理調(diào)整醫(yī)藥價格，逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施。

藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。針對醫(yī)生是否分拆藥方而多收取藥事費(fèi)，陳竺表示：“每張?zhí)幏绞杖」潭ǖ乃幨路?wù)費(fèi)。醫(yī)改是多管齊下，會有相關(guān)監(jiān)管規(guī)避分界處方。”

全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院副院長翁國星表示，取消藥品加成或者醫(yī)藥分開之后，僅僅靠藥事費(fèi)是補(bǔ)償不了的。政府明確加大投入，但“到位”的標(biāo)準(zhǔn)目前非常含糊，可能會直接影響到醫(yī)院的運(yùn)行以及醫(yī)生的積極性。

全國政協(xié)委員、陜西協(xié)同生殖醫(yī)學(xué)研究所所長董協(xié)良對本報表示，政府投入不是簡單直接投在現(xiàn)有的醫(yī)院體系上，首先要對現(xiàn)有的資源重新組合，并理順償付機(jī)制?；鶎拥囊患?、二級醫(yī)院，政府增大投入，承擔(dān)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康教育和健康管理。三級醫(yī)院可以允許利用優(yōu)勢資源服務(wù)高端人群創(chuàng)造收入，來補(bǔ)貼公益性的基本醫(yī)療服務(wù)。將機(jī)制理順了，政府并不需要增加太多投入給三級醫(yī)院。

人均40元才合理

去年，深化醫(yī)改實施方案公布后，把促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為2009年至2011年重點(diǎn)抓好的五項改革之一。2009年中央財政按人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對西部地區(qū)、中部地區(qū)和東部地區(qū)按不同的補(bǔ)助比例予以支持。

“今年將提高到20元，但仍不夠，我們有個測算，增加到每人40元是比較合理的?！标愺帽硎尽Ａ硗?，對于老百姓關(guān)心的大病統(tǒng)籌的出資標(biāo)準(zhǔn)，陳竺表示，新農(nóng)合、城鄉(xiāng)居民大病統(tǒng)籌每個人300元的出資標(biāo)準(zhǔn)是一個目標(biāo)，但是今年將在兒童大病統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行提高。

此外，針對醫(yī)改能否降低醫(yī)療費(fèi)用，陳竺表示，現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的4.96%，2012年將達(dá)到5%~6%，今后政府投入要增加，個人投入也要適當(dāng)增加?！暗偟谋壤瑐€人負(fù)擔(dān)比例應(yīng)下降到20%~30%比較合理，其他的主要是政府投入和企業(yè)、城鎮(zhèn)職工單位籌資。”陳竺表示。

對于醫(yī)改方案中醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的規(guī)定，全國政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院普通外科主任田伏洲對本報表示，“副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生可以到不超過3個點(diǎn)的地方進(jìn)行執(zhí)業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任由所在點(diǎn)的醫(yī)院負(fù)責(zé)?！贬t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的目的之一，就是鼓勵大醫(yī)院專家主動到社區(qū)、基層服務(wù)，彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生人才缺口，提高社區(qū)醫(yī)院對居民健康的服務(wù)能力。

據(jù)了解，全國各地已經(jīng)不同程度地進(jìn)行了試點(diǎn)，陳竺則表示目前正在考慮對全國的指導(dǎo)性意見。

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