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“兩會”焦點·醫(yī)

包括一個月前公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)在內(nèi)，過去的一年里，一系列醫(yī)改方案陸續(xù)出臺，并逐步在各地啟動。在兩會采訪期間，《每日經(jīng)濟新聞》記者收集了不少代表、委員反饋的關(guān)于醫(yī)改政策落實中出現(xiàn)的新情況、新問題，包括藥事服務(wù)費的增設(shè)、民營資本準(zhǔn)入、基本藥物目錄等多個方面。

昨日(3月4日)，在北京鐵道大廈的一樓大廳，衛(wèi)生部部長陳竺一一回應(yīng)了《每日經(jīng)濟新聞》提出的幾大醫(yī)改難題。

焦點問題

藥事服務(wù)費增設(shè)方式尚不明確？

陳竺：藥事服務(wù)費和藥價、處方費用都無關(guān)

在過去一年的醫(yī)改話題里，“藥事服務(wù)費”這個詞出現(xiàn)的頻率很高，它是公立醫(yī)院取消藥品加成后的補償手段之一。提起藥事服務(wù)費，眾說紛紜，但專家都透露出“還不好說”或“不好辦”的意思。

藥事服務(wù)費通常被定義為 “患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費用”。廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波將其簡單明了的解釋為 “與藥有關(guān)的所有軟、硬件收費”。

目前盛傳的兩種藥事服務(wù)費的收取方案，一是取消藥品加成之后，按藥品費用的百分比收配方費；二是按照藥品品種數(shù)或處方數(shù)量收費。

廖新波表示，現(xiàn)在還沒有一個地方執(zhí)行藥事服務(wù)費，但倘若將醫(yī)師開處方的質(zhì)量、數(shù)量與藥事費掛鉤，如每一種藥品收1～2元，或每張?zhí)幏绞?～10元等，那么“群眾就遭殃了”。

全國人大代表、湖南省常德市安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院副院長王志英擔(dān)心，藥事服務(wù)費和藥品加成很可能 “換湯不換藥”?！敖邓巸r，但提高藥事服務(wù)費，最終老百姓總共的醫(yī)療支出會不會反而增加？”

廖新波分析，藥事服務(wù)費本應(yīng)是為了提高對藥事安全的重視而提出的一項費用支出，而中國將增設(shè)的藥事服務(wù)費，是出于補償因取消藥品加成而使得醫(yī)院收入減少的考慮，因此難免有人認為這是變相的、改良的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

對于外界的揣測和不解，陳竺明確告訴《每日經(jīng)濟新聞》，藥事服務(wù)費設(shè)置的一個重要原則是“和藥價、處方費用都沒有關(guān)系”，這項政策還需要探索。

焦點問題

基本藥物不夠用？

陳竺：今年出臺國家基本藥物目錄其他部分

2月26日，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏在衛(wèi)生部的發(fā)布會上透露，27個省份啟動并完成了基本藥物招標(biāo)采購工作，啟動招標(biāo)采購的地區(qū)，招標(biāo)價格平均降幅在25%到50%之間。

“藥價降下來”的喜訊傳來的同時，新的問題又呈現(xiàn)出來。全國政協(xié)委員、民盟中央常委、成都市政協(xié)副主席李鈾表示，基層醫(yī)療機構(gòu)正面臨著基本藥物目錄品種“不夠用”的新情況，一些患者因為得不到過去常用藥品而選擇更高一級的醫(yī)療機構(gòu)就診，這將有悖國家加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的初衷，也不利于社區(qū)衛(wèi)生慢性病管理工作的順利開展。

“根據(jù)四川省試點基層以及安徽省的測算，目前需要的基本藥物應(yīng)在500余種，因此建議把國家基本藥物目錄的數(shù)量增加到400種?！崩钼櫧ㄗh，增加國家基本藥物目錄，并把地方自行確定的補充基本藥物比例由目前的15%提高到25%。

來自湖南的代表王志英則告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，即使是基本藥物目錄內(nèi)的307種藥物，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也難以配備齊全。由于基本藥物的利潤相對較低，企業(yè)的“逐利性”導(dǎo)致一些幾近無利的藥品供給不足，當(dāng)?shù)卣呀?jīng)在考慮解決方案。

對于是否增加基本藥物數(shù)量或放寬地方自行增補目錄的比例，陳竺并沒有直接回答，但他透露，目前公布的307個藥品品種僅是《國家基本藥物目錄 (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》，而“今年我們要出臺其他部分，包括大醫(yī)院(配備使用部分)”。

按照衛(wèi)生部的解釋，所謂的“其他部分”即是目錄基層部分的擴展，而此前這部分目錄的出臺并沒有時間表。

焦點問題

“公立”和“民營”市場份額多大？

陳竺：兩者的比例需要探索

隨著《意見》出臺，鼓勵、支持和引導(dǎo)民營資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方向越來越清晰，然而這個開放的口子究竟有多大，很多人心里并沒有底。對此，陳竺回應(yīng)，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院兩者的比例還需要探索。

李鈾指出，醫(yī)改由“市場主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”的問題爭論已久，其核心問題就是決定“政府”和“市場”兩者的份額各占多少，“我們需要，也應(yīng)該確定一個比例。我覺得，醫(yī)療機構(gòu)還是應(yīng)該以公有制為主體，同時鼓勵、允許多種其他形式的參與?！?/p>

他表示，成都市鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，且有寬松的相關(guān)政策，但目前看來，成都市的民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模仍不夠大，所占的市場份額也不是很高，“我們對民營資本的市場準(zhǔn)入沒有設(shè)門檻，在稅收、醫(yī)保、行業(yè)管理等方面和公立醫(yī)院都是一視同仁的。據(jù)我所知，成都現(xiàn)在還沒有對民營醫(yī)院收稅?！?/p>

除了新辦民營醫(yī)院，加快推進多元化辦醫(yī)格局的規(guī)定中還包括允許民營資本進入現(xiàn)有的公立醫(yī)院。但王志英認為，公立醫(yī)院和民營資本不應(yīng)該“攪”在一起。雖然民營資本進入公立醫(yī)院后，或許能對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境起到改善的作用，但大部分民營資本是營利性的，它的利潤最終不過是轉(zhuǎn)嫁到患者身上的經(jīng)濟負擔(dān)，這或?qū)⒂绊懙焦⑨t(yī)院的公益性。

名詞解釋

藥品加成：作為一種補償機制，所謂藥品加成，是指醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加15%，提留下來彌補掛號及醫(yī)療技術(shù)費用的不足。醫(yī)院普遍“以藥養(yǎng)醫(yī)”，來維持正常經(jīng)營和發(fā)展。

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2010年全國兩會財經(jīng)報道

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