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“藥品收入普遍占醫(yī)院收入的50%以上，如果政府不給補貼，醫(yī)院沒辦法生存。”全國人大代表、河南鄧州中醫(yī)院院長唐祖宣在接受 《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示。

取消藥品加成一直被視為解決看病貴的答案之一，近日公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》再次確認(rèn)以藥養(yǎng)醫(yī)將退出公立醫(yī)院的補償渠道，政府將通過提高藥事服務(wù)費和增加政府投入彌補醫(yī)院這方面的損失。而有專家認(rèn)為這也并不是解決藥價高的根本之道。

公立醫(yī)院：

不擔(dān)心取消藥品加成

對于政府配套資金的投入，北大縱橫合伙人醫(yī)藥行業(yè)專家胡夏陽對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，據(jù)他了解，深圳市的公立醫(yī)院補償費用應(yīng)該不成問題，關(guān)鍵是界定補償?shù)念~度和方式。

以深圳市人民醫(yī)院為例，其一年的總收入在2億~3億元之間，藥品收入占比50%左右，以15%的加成比例計算，利潤在5000萬元。若這樣計算，深圳市二甲以上的公立醫(yī)院藥品加成的利潤在3億~4億元。他認(rèn)為3億~4億的財政補貼對深圳市政府的財政影響不會太大，而且這部分補償還是由兩個部分組成，一個是藥事服務(wù)費比如掛號費的提高，另一個是財政補貼，財政補貼不會是全部補貼。

對于北京地區(qū)的公立醫(yī)院，補貼似乎也不是問題。北京市西城區(qū)德勝門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，早在2006年底，他們就實行了收支兩條線政策，人員的工資、辦公經(jīng)費和專項經(jīng)費都是由西城區(qū)財政來支付，他們所有的收入也都交給區(qū)政府。而藥品零差價在2006年底就實行了，他們的收入根本不受此次改革的影響。

中西部醫(yī)院：

擔(dān)心政府補貼不到位

部分地處中西部地區(qū)的醫(yī)院則對政府財政補貼的及時與否表達出了相當(dāng)?shù)膿?dān)憂。

河南鄧州市第一人民醫(yī)院制劑科的大夫王文亭對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，藥品加成取消以后，他非常擔(dān)心政府補貼不到位而使自己的收入降低。

甘肅省中醫(yī)醫(yī)院院長李盛華告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，藥品加成取消以后，對他們影響很大。他說，藥品加成對醫(yī)院尤其是對中醫(yī)院影響非常大，因為中醫(yī)院主要是以內(nèi)科病和慢性病為主，而中醫(yī)治療的特色在于中草藥、針灸和手法治療，由于針灸治療和手法治療費用偏低，因此藥品收入所占比例還是比較大的。

“藥事服務(wù)的價格能提高多少呢？”李盛華對此不太看好，他認(rèn)為，藥事服務(wù)費價格不可能提高太多，長期以來老百姓已經(jīng)習(xí)慣了高水平的服務(wù)、低價格的花費，如果一下提高太多，肯定會有意見。

李盛華認(rèn)為利益導(dǎo)向才是看病貴的癥結(jié)所在。以前臂骨折為例，這種病95%的病人都可以通過中醫(yī)手法捏上。過去他當(dāng)住院醫(yī)生的時候，手法診治特別多，現(xiàn)在在利益的驅(qū)動下，紛紛讓患者通過手術(shù)治療，因為同樣的病，西醫(yī)方法要上萬，而中醫(yī)只要3000元。在這種刺激下，西醫(yī)院發(fā)展比較快，中醫(yī)院發(fā)展緩慢，導(dǎo)致一些中醫(yī)院開始學(xué)西醫(yī)，使本來不用開刀的病也開始手術(shù)治療，造成醫(yī)療資源的極大浪費和患者藥費的急劇上升。

零差價：

難以解決看病貴問題

“零差價肯定解決不了看病貴的問題?！崩钍⑷A對《每日經(jīng)濟新聞》記者坦言。

他說，藥價高主要有三方面的原因，藥品只是其中的一個環(huán)節(jié)，藥品耗材、器械還有檢查，這3個部分一起造成了藥價節(jié)節(jié)攀高的現(xiàn)狀。藥品降價只是解決了1/3的問題，很多耗材和檢查的費用也相當(dāng)昂貴，以冠心病為例，若考慮支架治療，一般一個支架就要兩三萬元，放2個要6萬元，放3個要10萬元。

胡夏陽進一步表示擔(dān)憂，如果藥事服務(wù)費和開藥掛鉤的話，那么醫(yī)院還是走回了老路，看病貴的問題并不會解決。

衛(wèi)生部 “我國醫(yī)療風(fēng)險的監(jiān)測與預(yù)警機制的研究”課題組專家、中華醫(yī)院院長網(wǎng)總顧問劉燕翌對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，公立醫(yī)院的補償最根本是應(yīng)該先確立補償?shù)姆较蚝头绞健?/p>

劉燕翌表示，現(xiàn)在國家確立了基本藥物制度已經(jīng)走出了第一步。但是僅僅確立基本藥物還是不夠的，應(yīng)該根據(jù)中國人的健康狀況，確定哪些是一些基本需求應(yīng)解決的病種，確定補貼的上限。否則的話，醫(yī)藥知識在進步，醫(yī)療技術(shù)條件在提高，如果什么病都給予補貼的話，就將是一個無底洞，財政將無法承擔(dān)。

另外，在補貼方式上，劉燕翌認(rèn)為政府應(yīng)該將補貼補到明處。目前國家對醫(yī)院除了部分財政補貼之外，國有土地是免費提供的，還給公立醫(yī)院免稅政策，但是這些都是老百姓看不到的補貼，他們看到的是看病貴和看病難問題。現(xiàn)在推行基本藥物制度仍然暗補，給醫(yī)院補貼，這容易造成兩大問題：

首先，藥品價格實行零差價，但是藥事服務(wù)價格的同時提高可能會使老百姓享受不到藥價降低的好處。同時在藥品的生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)都追求盈利的情況下，只在最后一個使用環(huán)節(jié)上推行零差價，可能出現(xiàn)的情況是這個環(huán)節(jié)本應(yīng)產(chǎn)生的利潤會由其他環(huán)節(jié)補齊，企業(yè)擔(dān)心的醫(yī)院要求返點的現(xiàn)象會出現(xiàn)，使基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的生存空間被進一步壓縮。

其次，“怎么補”還是一個問題，同樣看1000個病人，到底需要多少藥劑師，需要多少大夫和護士，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。管理好的可能需要的錢少，管理差的需要的錢多。如果最后變成醫(yī)院管理好的少給錢，管理差的多拿錢，也不利于調(diào)動醫(yī)院的積極性。

對于補貼方式和方法，劉燕翌建議繼續(xù)實行藥品加價，但是提高醫(yī)保的支付水平，將補貼補到明處。

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