醫(yī)改關(guān)鍵是公立醫(yī)院的改革

廣州日報：您覺得這次醫(yī)改有哪些問題需要直面？醫(yī)改到底應(yīng)該改的是什么？

朱幼棣：醫(yī)改關(guān)鍵是需要改醫(yī)，改醫(yī)的重點是公立醫(yī)院的改革。醫(yī)改最主要的是改革管理體制與運營的機制。

廣州日報：很多人認為，中國醫(yī)改根本就沒有起步。衛(wèi)生部因此陷入“公共形象危機”。您覺得呢？

朱幼棣：“衛(wèi)生部公共形象危機”是《中國科學(xué)傳播藍皮書2009》中說的。這套叢書的編委會由原國務(wù)委員宋健、衛(wèi)生部長陳竺等任顧問。原話是“在14個被調(diào)查的政府機構(gòu)中，衛(wèi)生部知名度很高，但美譽度較低，處于不太理想，甚至有些公共形象危機的狀態(tài)”，“學(xué)歷越高，對衛(wèi)生部的知曉度越高，但其美譽度的評價越低”。我想了想，這為什么呢？每次出現(xiàn)醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故，出現(xiàn)天價藥品、醫(yī)院醫(yī)生收受回扣等問題時，衛(wèi)生部門的表態(tài)、查處，都往往遮遮掩掩，不怎么令公眾滿意、信服。我國的煤炭行業(yè)事故多發(fā)，每次國家安監(jiān)部門去查處時，其領(lǐng)導(dǎo)都往往指出官煤勾結(jié)，是造成重大事故的原因。在層層推高藥價問題上，衛(wèi)生部門的領(lǐng)導(dǎo)敢說官醫(yī)、官商勾結(jié)嗎？我想不敢。因為衛(wèi)生行政部門管辦不分，是一家人。如親生的兒子，該打屁股時，也輕輕拍幾下算了。

廣州日報：為什么一直缺乏有力度的舉措對付“看病難、看病貴”？

朱幼棣：新一輪醫(yī)改，在關(guān)鍵問題即醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，似有“擱淺”的可能。打一個比方，汽車交強險是政策性保險，與職工醫(yī)保相似，而汽車修理則相當(dāng)于醫(yī)院?，F(xiàn)在從交通事故的責(zé)任的鑒定，到修理方案、理賠環(huán)節(jié)監(jiān)管全部缺失，而政府專注于汽修廠零配件、油漆的怎樣采購、什么價格上，這肯定是舍本求末，能解決修理費用高的問題嗎？

醫(yī)院管理要建立獨立的法人治理體制

廣州日報：您預(yù)測一下，我們還要多少年，可以看到并享受到醫(yī)改的成果？

朱幼棣：按照目前的進展來說，總體上，我是持悲觀態(tài)度的?，F(xiàn)在醫(yī)改把目標定在了2020年，我看不出有什么特別的意義。

廣州日報：備受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)的源頭在哪里？

朱幼棣：中國公立醫(yī)院占醫(yī)療資源總量的80%以上。不進行分類改革，要國家全包肯定不行，國家沒有這個財力，都餓不死，也必然活不好。一部分要走向市場，多數(shù)公立專科醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院都有這個能力，而且實際上也是盈利的。一部分要改革改制，引進民間和國外資本，多元化辦醫(yī)。而靠財政撥款的公立醫(yī)院大約只能保留一半左右，主要是從事基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的綜合醫(yī)院。這樣，國家才有可能有比較足夠的資金保證醫(yī)院運營，實行醫(yī)藥分開。就醫(yī)院管理而言，要建立獨立的法人治理體制。比如，醫(yī)院的院長未必都需要醫(yī)生出身，國外就有專業(yè)的醫(yī)院經(jīng)理管理隊伍。

廣州日報：這幾年《求醫(yī)不如求己》、《不生病的智慧》等書大賣。從側(cè)面說明了老百姓對醫(yī)院和醫(yī)生很失望？

朱幼棣：是的。這類書成了出版的一個大門類，“求醫(yī)不如求己”也成了一句名言?？纯催@類書，一是可進行自我藥療，同時也可以防止庸醫(yī)忽悠。一般小病現(xiàn)在確實無需上醫(yī)院，社會上藥店很多；對一些長期服藥的慢性病來說，我國也早已有久病成醫(yī)的說法。

窮人應(yīng)該有免費藥

廣州日報：很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備并不差，醫(yī)生也有經(jīng)驗，但老百姓就算感冒還是選擇去大醫(yī)院。那么，醫(yī)改對公眾而言，首先要改的是什么呢？

朱幼棣：觀念或理念的轉(zhuǎn)變和形成，更需要事實教育和經(jīng)驗“數(shù)據(jù)”的積累?？纯次錆h以小處方出名的好醫(yī)生王爭艷就知道了，她到社區(qū)醫(yī)院后照樣門庭若市。

廣州日報：您怎么看農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障？

朱幼棣：新的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障確實對農(nóng)民的醫(yī)療保障問題起了很大的作用。但總體上說無論籌資水平還是保障程度都比較低，存在的問題也不少。一是農(nóng)村流動人口問題，就醫(yī)和報銷怎么解決？二是保大病住院，還是保日常初級醫(yī)療，這是個兩難的問題。如果一個人一年報銷了3萬元，就有幾百個人一年看病一分錢不能報。現(xiàn)在有些地方報銷率只有30%左右，就是說大多數(shù)人并沒有實際上獲得幫助。此外，還有管理上的問題，比如騙?，F(xiàn)象，也并不鮮見，有些農(nóng)村衛(wèi)生室還未建設(shè)和正常開展工作。目前，我國一次住院費用平均達到了萬元，一次門診醫(yī)藥費也達數(shù)百元，在這場醫(yī)藥費用與醫(yī)?；I資水平、保障程度提高的比賽中，后者能不能勝出，有很大的疑問。因此，無論是財政埋單，還是醫(yī)保保底，窮人都應(yīng)該有免費藥。

免責(zé)聲明：本文僅代表作者個人觀點，與鳳凰網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容。

村民送“最不作為”獎 強生再爆大規(guī)模召回 黑作坊茅房里造茅臺 澳第三城市遭洪水吞噬