我們應(yīng)該從達特茅斯對醫(yī)療支出的研究中得到什么教訓(xùn)呢？那個研究在去年被一致認為已引起了廣泛關(guān)注。它顯示，一些地區(qū)和醫(yī)院比其他地區(qū)和醫(yī)院花了更多的錢。政策制定者們，經(jīng)濟學(xué)家們和醫(yī)生們的一些研究都認為，國家能夠在不降低醫(yī)療服務(wù)水平的情況下減少醫(yī)療成本。

正如近日《紐約時報》的一篇報道所說，達特茅斯的研究者們認為，一些地方，那些花錢很多的地方醫(yī)院服務(wù)卻很差。在去年的國會聽證會時，一位達特茅斯的醫(yī)生Elliott Fisher說：“為什么在一些高花費的地區(qū)，醫(yī)療的可獲得性和質(zhì)量很糟糕呢？”

很自然的，人們好奇的是我們能從達特茅斯的研究中得出什么結(jié)論？具有高花費的醫(yī)院的院長一直都說(高花費)這沒什么，更多的投入通常會帶來較好的結(jié)果。但是我認為這不是正確的結(jié)論。

讓我們看看這個研究中的一些結(jié)論吧。首先，在Medicare方面的支出存在巨大的變化。很多地區(qū)和醫(yī)院，病人業(yè)已存在的健康和醫(yī)療狀況都有很大的不同。這導(dǎo)致了醫(yī)院具有不同的成本。這個變化也與不同的醫(yī)院和醫(yī)生門診、手術(shù)和其他程序的操作方式不同有關(guān)。

第二，一些地方做了過多的手術(shù)，讓人們在醫(yī)院時間更長，但卻沒有取得很好的結(jié)果，而另一些醫(yī)院習(xí)慣采用短時間的、高昂的藥品來治療。UCLA喜歡用短時間高強度的藥，它們是正確的，取得了良好效果，但也有不好的一面。一篇文章說，很多研究已經(jīng)顯示了，在花費和質(zhì)量之間沒有必然聯(lián)系。

這是相當令人印象深刻的。我們國家有世界上非常昂貴的醫(yī)療體系，但是醫(yī)院花費這么多，本質(zhì)上回報卻是零。確切地說，本質(zhì)上是，我們的投入回報是零，等于我們多給Medicare交了稅。

我曾分析過猶他州和愛荷華州的Intermountain醫(yī)院的過度醫(yī)療問題，這是一個非常明顯的大問題。換句話說，過度醫(yī)療沒有讓病人們變得更健康。這是國家眾多醫(yī)院的一個縮影。

總之，沒有很強的證據(jù)顯示，高強度的醫(yī)療服務(wù)會導(dǎo)致較好的結(jié)果。很明顯，達特茅斯的研究者們不應(yīng)該夸大成本和質(zhì)量之間的關(guān)系。但是，這個研究工作確實向我們提出了這個問題，即大醫(yī)院具有減少醫(yī)療支出的機會。看看吧，我們正在花很多錢卻沒能讓我們變得更健康。

摘自DAVID LEONHARDT博客 編譯 嚴珂

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