公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)后的第一次大巡查滿是糾結(jié)。

上月底，衛(wèi)生部公布今年大型醫(yī)院巡查方案，重點(diǎn)在于堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模將被嚴(yán)格控制。

特需服務(wù)的背后，是補(bǔ)償機(jī)制這一阻礙公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵問題。參與巡查的專家指出，巡查工作必須和公立醫(yī)院改革結(jié)合才有生命力。

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)自今年2月啟動(dòng)以來，各地進(jìn)展緩慢。6月底，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力帶隊(duì)調(diào)研北京、河北、江蘇、山東的醫(yī)改進(jìn)展情況；7月初，副部長(zhǎng)張茅又赴廣東督導(dǎo)醫(yī)改進(jìn)展和創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，推動(dòng)之意甚殷。張茅在廣東省調(diào)研時(shí)意味深長(zhǎng)地表示，凡是地方政府重視醫(yī)改的，賬也算得非常清楚。

糾結(jié)的巡查

衛(wèi)生部自2006年啟動(dòng)大型醫(yī)院巡查，計(jì)劃3到4年把全國(guó)三級(jí)醫(yī)院都巡查一遍，內(nèi)容涉及堅(jiān)持公益性、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院安全、經(jīng)濟(jì)管理及行業(yè)作風(fēng)建設(shè)等五大方面。今年的巡查把重點(diǎn)放在公益性上，顯然與公立醫(yī)院改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)有密切關(guān)聯(lián)。

新醫(yī)改方案中規(guī)定，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例上限是10%，但這一比例普遍被突破。業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)的三級(jí)大醫(yī)院，特需服務(wù)已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫(yī)院改革實(shí)施方案中，把10%的含義從“床位比”改成了“服務(wù)收入比”，隱秘地放寬了限制。

特需服務(wù)的擴(kuò)張無疑加劇了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的緊缺，但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問。據(jù)記者了解，三級(jí)醫(yī)院?jiǎn)卧O(shè)的“特需中心”床位數(shù)大都在國(guó)家限定的范圍內(nèi)，但他們同時(shí)開設(shè)“樓層特需”或“科室特需”；此外，干部病房和外賓病房也普遍對(duì)外開放，成為另一種特需病房；再加上供不應(yīng)求的特需門診，特需服務(wù)的規(guī)模難以統(tǒng)計(jì)，也就很難監(jiān)管。

就算發(fā)現(xiàn)了問題，巡查組能否對(duì)這些大醫(yī)院“動(dòng)真格”？根據(jù)衛(wèi)生部的方案，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)巡查部屬醫(yī)院，省級(jí)以下衛(wèi)生行政部門分別負(fù)責(zé)巡查同級(jí)隸屬醫(yī)院；巡查員都是衛(wèi)生系統(tǒng)官員、大型醫(yī)院管理層或是醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會(huì)成員，可以說根本是一次“系統(tǒng)內(nèi)”檢查。

記者獲悉，江蘇省已于6月下旬開始了今年的巡查，第一站是南醫(yī)大二附院。帶隊(duì)的巡查組組長(zhǎng)是兄弟城市衛(wèi)生局長(zhǎng)，并且就是該院2009年參評(píng)三級(jí)甲等醫(yī)院時(shí)的專家組組長(zhǎng)。江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)的人士透露，江蘇省此次巡查甚至都沒有邀請(qǐng)協(xié)會(huì)參加，是純粹的“自查自”。

再提政府責(zé)任

南醫(yī)大二附院的院方人士介紹，巡查組在醫(yī)院駐扎了4天，對(duì)多項(xiàng)工作進(jìn)行了細(xì)致的檢查，在總結(jié)匯報(bào)會(huì)上，醫(yī)療、護(hù)理、管理、財(cái)務(wù)等各組都做了情況反饋報(bào)告。

“拿到大醫(yī)院運(yùn)行情況的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，便于確立補(bǔ)償方案。”南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院一位教授認(rèn)為，這才是衛(wèi)生部今年巡查的真正目的。據(jù)了解，江蘇省選擇的9家巡查對(duì)象，分別是位于蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)的三甲大醫(yī)院，很具有代表性。

補(bǔ)償機(jī)制能否確立，是公立醫(yī)院改革進(jìn)退的關(guān)鍵點(diǎn)。6月下旬，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)尹力帶隊(duì)調(diào)研北京、河北、江蘇、山東四地的醫(yī)改進(jìn)展情況，除了醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作的進(jìn)展，財(cái)政資金到位使用情況成為此次調(diào)研的重點(diǎn)。

7月初，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)張茅到廣東考察醫(yī)改情況，在匯報(bào)會(huì)上，他列舉了西北地區(qū)的陜西省，好幾個(gè)縣基本實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)醫(yī)療的情況?！胺驳胤秸匾曖t(yī)改的，他們的縣長(zhǎng)說起醫(yī)改來滔滔不絕，帳算得非常清楚?！睆埫┑倪@句話，被理解為對(duì)醫(yī)改中政府責(zé)任的再一次強(qiáng)調(diào)。

但此輪新醫(yī)改中，衛(wèi)生部門與財(cái)政部門的“拉鋸”可謂曠日持久。不愿透露姓名的專家表示，比如基本藥物目錄差不多被原有醫(yī)保目錄中的一線藥品目錄全覆蓋了，因而財(cái)政對(duì)基本藥物制度試點(diǎn)地區(qū)的補(bǔ)償，就顯得非常審慎。而公立醫(yī)院改革后的補(bǔ)償機(jī)制尚無明確的法規(guī)或條文保障，是另一個(gè)難題。

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