國家扮演什么角色

這次公立醫(yī)院改革，已經(jīng)明確的是要逐步取消藥品加成政策，提高診療費、降低檢查費。

對提高服務費用一項，尹佳舉雙手贊同?！搬t(yī)生手術的收入都很低。一個切除闌尾的手術300元左右，胃癌胃部切除手術900元左右，心臟手術2000元左右，這個價目表上是1999年制定的，物價都變了多少回了，這個收費標準卻一直沒有變過?！?/p>

尹佳和她的同事們在午飯時常說的一個經(jīng)典笑話是，協(xié)和醫(yī)院的住院費比停車費還便宜。

“協(xié)和在黃金地段，停車費一小時5元，一天得好幾十。我們的床位費是一天28元。現(xiàn)在病房幾乎都是虧損的。”

在這28元錢里，醫(yī)生能得到7元。尹佳覺得非常不合理：需要值夜班的“住院醫(yī)生”高風險、高投入、高腦力勞動地工作了一天，“住一個病人就分7塊錢？”

對于取消藥品加成、降低檢查費用，尹佳覺得這件事對公立醫(yī)院來說頗有些難處?！霸谖覀冡t(yī)院，藥品的收入占整體收入的38%左右，比例在全國公立醫(yī)院中大概是最低的了。一般的醫(yī)院都能達到50%。”

她的擔心不是沒有根據(jù)。日前，北京市八家重點醫(yī)院的核算顯示，在20000多個收費項目里，有57%是虧損的，有43%是盈利的。結論就是，在目前情況下必須賣藥掙錢。

改革的這幾個項目，看起來糾纏在一起：藥品、檢查費用降下來，如果醫(yī)生的服務費沒有提高，那么患者還沒享受到低價醫(yī)療，醫(yī)生和醫(yī)院就先“陣亡”了。

如果醫(yī)生的服務費提高，藥品、檢查費用沒降，醫(yī)改就無法達到目標。

協(xié)和醫(yī)院還沒有開始實行公立醫(yī)院改革，但是尹佳對于利益重新分配后的格局，總感覺惴惴不安。

她粗略算了一下，如果把這部分收入和藥費降低，北京的醫(yī)院就得損失一個天文數(shù)字，“醫(yī)生診療費得漲多少才能補充上這個缺口？如果兩部分利益沒有很好銜接，我今年的工資也要大幅度下降了?！?/p>

“這是一場拉鋸戰(zhàn)，就看國家對醫(yī)療的投入能持續(xù)多久?！币延X得，國家在這個改革中的角色不該只是出政策、做計劃。

她覺得，國家的投入應該更傾向于保障人們的基本醫(yī)療需求，做到所有的人病有所醫(yī)，但對那些有更高醫(yī)療需求的人們，應該建立一個多層次的商業(yè)醫(yī)療保險體系來補充。

這樣既可以解決國家投入有限的問題，也可以在不增加患者負擔的前提下改變支付醫(yī)生技術勞動的機制，真正調(diào)動醫(yī)生的積極性。

尹佳今年還想搞好幾個大的項目研究，搞好科室的管理。至于自己的經(jīng)濟收入，她說：“隨遇而安?！?/p>

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