特約記者 衣 鵬

本報(bào)記者 陳小瑩上海、昆明報(bào)道

H1N1第二波疫情，正再次考驗(yàn)原有的防控體系。

9月21日，世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事陳馮富珍在香港正式宣告，甲型H1N1流感在全球迅速蔓延，第二波的傳播已經(jīng)開(kāi)始。

中國(guó)面臨的形勢(shì)亦十分嚴(yán)峻。衛(wèi)生部新聞辦公室的數(shù)據(jù)顯示，9月以來(lái)的半個(gè)多月里，全國(guó)累計(jì)報(bào)告的病例已增加9871例，至21日已達(dá)到13263例，其中境內(nèi)感染病例占絕大多數(shù)。

面對(duì)快速發(fā)展的疫情，來(lái)自北京、浙江、重慶等地的十余位專家、院士集體呼吁，“CDC(疾控中心)放權(quán)”。

他們?cè)?月上旬一次中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病研討會(huì)上所要求的“放權(quán)”，即CDC應(yīng)該下放“診斷權(quán)”給有測(cè)試能力的醫(yī)院，準(zhǔn)許這部分醫(yī)院使用“甲型流感檢測(cè)試劑”對(duì)患者進(jìn)行確診。

“下發(fā)試劑能大大縮短從確認(rèn)到收治的流程，爭(zhēng)取治療時(shí)間。”當(dāng)時(shí)參會(huì)的云南省傳染病?？漆t(yī)院院長(zhǎng)樊移山說(shuō)。

目前，根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，檢測(cè)試劑只流通于疾控中心(CDC)流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，各大醫(yī)院都需要將病例的標(biāo)本運(yùn)送到CDC中檢測(cè)才能確診。

要不要下放“確診權(quán)”？

樊移山所在的醫(yī)院是云南省兩家定點(diǎn)收治甲流患者的醫(yī)院之一。

以該醫(yī)院目前收治的21名H1N1患者為例，他們大都在9月10日-11日集中發(fā)熱，于14日被正式收治。

在這3-4天內(nèi)，這些都是學(xué)生的患者經(jīng)歷了在學(xué)校消毒處理，轉(zhuǎn)往云南省CDC就診確認(rèn)，再轉(zhuǎn)往云南傳染病?？漆t(yī)院的過(guò)程。

“發(fā)病的前兩天都是高燒期，如果這個(gè)時(shí)間能抓緊治療，效果會(huì)比較好，而且也容易控制傳播?！狈粕秸f(shuō)。

但對(duì)于測(cè)試權(quán)限下放，在技術(shù)領(lǐng)域仍面臨著不同的意見(jiàn)。

樊的上海同行，上海市公共衛(wèi)生臨床中心的副主任盧洪洲則幸運(yùn)得多?！坝捎谖覀冎行膬?nèi)設(shè)有國(guó)家流感檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，因此握有診斷試劑，可以自行確診病例，并通過(guò)流感網(wǎng)絡(luò)報(bào)告給疾控部門(mén)?！北R洪洲介紹說(shuō)。

在上海，更多的定點(diǎn)三甲醫(yī)院具備實(shí)驗(yàn)室條件，但在目前的條件下，仍然需要將采集的病例標(biāo)本送至疾控中心實(shí)驗(yàn)室確診。

“我們呼吁了很久，但衛(wèi)生局最后還是要求由疾控中心實(shí)驗(yàn)室來(lái)?？卮_診?！币晃簧虾Ｈ揍t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴本報(bào)記者。

根據(jù)7月18日發(fā)布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善甲型H1N1流感防控措施的通知》，各省區(qū)市對(duì)轄區(qū)內(nèi)續(xù)發(fā)病例，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果可以作為病例確診的依據(jù)。這里的實(shí)驗(yàn)室并不限于CDC實(shí)驗(yàn)室。

“一開(kāi)始試劑只是試用，對(duì)相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明細(xì)，病例也比較少，由疾控中心診斷是合理的，”國(guó)家疾控中心病毒學(xué)首席專家曾光解釋說(shuō)，如果一開(kāi)始就下放到醫(yī)院，很可能因?yàn)椴僮鞯仍蛟斐烧`診。

據(jù)本報(bào)記者了解，以目前普遍使用的咽試劑計(jì)算，快的可以在6小時(shí)內(nèi)確診，而病人在出院前也需要再走一次確診流程。

“之前(第一波時(shí))用這樣的流程是對(duì)的，但現(xiàn)在已經(jīng)到了第二波的形勢(shì)，防止大面積擴(kuò)散是第一位的，如果能想方設(shè)法縮短流程，對(duì)防止擴(kuò)散會(huì)有好處?！狈粕秸f(shuō)。

“其實(shí)這個(gè)試劑就是開(kāi)放性的，不是專利試劑?！眹?guó)家疾控中心抗擊甲流綜合協(xié)調(diào)組一位負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)記者介紹說(shuō)，由于相關(guān)管理辦法明確了只能由CDC確診，衛(wèi)生部只是對(duì)有資格確診的實(shí)驗(yàn)室明確了標(biāo)準(zhǔn)。

曾光則認(rèn)為，雖然試劑產(chǎn)能并不緊張，但現(xiàn)有試劑基本都是通過(guò)國(guó)家經(jīng)費(fèi)支付，因此在體制上也就由國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)來(lái)使用，“這是個(gè)傳統(tǒng)體制的問(wèn)題”。

曾光贊成放開(kāi)試劑使用，“沒(méi)必要壟斷診斷，只要網(wǎng)絡(luò)保持上報(bào)就行了”。

據(jù)本報(bào)記者了解，今年7月已有7家研究機(jī)構(gòu)與企業(yè)共同生產(chǎn)的檢測(cè)試劑通過(guò)了相關(guān)部門(mén)的測(cè)評(píng)，“但生產(chǎn)批文一直沒(méi)有下來(lái)”，一位相關(guān)企業(yè)的人士說(shuō)，試劑專利是開(kāi)放的，但試劑市場(chǎng)暫時(shí)還沒(méi)有放開(kāi)。

“忙不過(guò)來(lái)”的實(shí)驗(yàn)室

雖然沒(méi)有回應(yīng)是否“放開(kāi)”，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)開(kāi)始積極進(jìn)行體系內(nèi)的“復(fù)制”。

從今年4月甲型流感出現(xiàn)后不久，衛(wèi)生部門(mén)就已預(yù)見(jiàn)到隨著疫情發(fā)展，未來(lái)疾控體系內(nèi)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室可能出現(xiàn)短缺的問(wèn)題。

因此，在5月中旬，衛(wèi)生部正式下文要求各地草擬增設(shè)疾控中心實(shí)驗(yàn)室的項(xiàng)目，并上報(bào)一些醫(yī)院名單作為觀察哨點(diǎn)。

“我們當(dāng)時(shí)收到了一份‘120余家實(shí)驗(yàn)室，200余家醫(yī)院’的名單。” 一位參與其中的疾控系統(tǒng)人士說(shuō)，該通知是5月17日下達(dá)的，要求19日下午前上報(bào)。

名單上新建的120家實(shí)驗(yàn)室都放在了一些地市的疾控中心，仍屬于疾控體系之內(nèi)。按平均水平算，實(shí)驗(yàn)室引進(jìn)一套硬件設(shè)備價(jià)格在100-200萬(wàn)元之間。

目前名單上的醫(yī)院只是作為日常監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)上報(bào)疫情數(shù)據(jù)等信息，并不給予診斷權(quán)。“我們?cè)疽詾樯蠄?bào)哨點(diǎn)就是放開(kāi)診斷的意思，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并不是這樣。”上述疾控人士介紹。

此前有媒體報(bào)道，在目前的疫情數(shù)字下，許多CDC實(shí)驗(yàn)室已需要連夜趕工，檢測(cè)病例標(biāo)本。

“從現(xiàn)在的疫情變化看，就算迅速?gòu)?fù)制，CDC也肯定診斷不過(guò)來(lái)，下一步應(yīng)該迅速把診斷權(quán)力下放?！币晃粐?guó)家疾控中心專家說(shuō)。

在樊移山看來(lái)，放開(kāi)診斷不會(huì)影響整體防控，“相關(guān)技術(shù)的培訓(xùn)并不復(fù)雜，大的傳染病醫(yī)院和三甲醫(yī)院硬件水平比疾控中心還強(qiáng)。且診斷權(quán)力分散和治療地點(diǎn)的集中也可并行?！?/p>

對(duì)已擴(kuò)大的實(shí)驗(yàn)室，樊移山也認(rèn)為“尚未起效”，“盡管云南省擴(kuò)了兩個(gè)點(diǎn)，但現(xiàn)在具備確診能力的，還是只有省級(jí)疾控中心，省會(huì)城市的疾控中心也不具備?！?/p>

不過(guò)，對(duì)于測(cè)試權(quán)限下放，在技術(shù)領(lǐng)域仍面臨著不同的意見(jiàn)，同屬云南傳染病醫(yī)院、專職負(fù)責(zé)H1N1的副院長(zhǎng)李慧珍就有所顧慮。

“如果放到部分醫(yī)院，不利于集中、隔離治療的傳染病原則，到時(shí)候恐怕也不好控制?！崩罨壅湔J(rèn)為。

財(cái)力給出的選擇題

在做“放開(kāi)”還是“復(fù)制”這道選擇題之時(shí)，財(cái)力恐怕是最重要的考量因素。

據(jù)本報(bào)記者目前了解的情況，“復(fù)制”所用的財(cái)力將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“放開(kāi)”，而且尚缺乏足夠的費(fèi)用保障。

本報(bào)記者從權(quán)威人士處了解到，在“復(fù)制”流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室的過(guò)程中，中央財(cái)政的支出已經(jīng)大于2億元，主要投入的方向是購(gòu)置實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備。

但這部分費(fèi)用總額是多少，應(yīng)該花多少，目前還不甚清晰。

在今年5月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定中央財(cái)政安排50億元公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金應(yīng)對(duì)甲流疫情后，衛(wèi)生部曾派其下研究機(jī)構(gòu)花了近一個(gè)月前往6個(gè)省市調(diào)研防控費(fèi)用情況。

一位參與調(diào)研的專家介紹說(shuō)，由于所涉及的部門(mén)過(guò)多，對(duì)防控費(fèi)用的計(jì)算十分困難，且“防控費(fèi)用要高于治療費(fèi)用”。此后，國(guó)家調(diào)整了防控策略，以治療重癥，控制蔓延為主。

也有專家指出，目前對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的費(fèi)用支出還缺乏制度化的考量，對(duì)擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室這類投入比較容易操作，而對(duì)如何首先把醫(yī)院等已有的資源利用起來(lái)，則考慮不夠。

財(cái)力的不足，還導(dǎo)致了相關(guān)領(lǐng)域的人員配備也不足。

以防控網(wǎng)絡(luò)的核心國(guó)家流感中心為例，美國(guó)的類似機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作人員300人。而國(guó)家流感中心從1984年成立至今，“編制維持在10名，另外還有約20個(gè)特聘人員”。一位知情人士透露說(shuō)。

在該中心，國(guó)家每年固定的財(cái)政投入只占支出不到30%，另有70%要由研究人員要通過(guò)不斷申請(qǐng)國(guó)內(nèi)外合作項(xiàng)目獲得贊助。

“這與我們現(xiàn)在從事的公益性工作不甚匹配?！鄙鲜鲂l(wèi)生部專家說(shuō)，“從SARS，到禽流感乃至現(xiàn)在的甲型流感，我們也在不斷呼吁，希望能在這方面建立起約定性的制度。”

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