陸振華

大網(wǎng)已經(jīng)撒開(kāi)。

流感大流行防控計(jì)劃在縣域?qū)用嬲絾?dòng)。遼寧海城、安徽休寧兩個(gè)縣已經(jīng)完成先期試點(diǎn)，包括準(zhǔn)備計(jì)劃編制、實(shí)戰(zhàn)演練和桌面推演。

18日，本報(bào)記者獲悉，試點(diǎn)計(jì)劃方案正是根據(jù)世界銀行與衛(wèi)生部委托的兩項(xiàng)最新研究項(xiàng)目——《應(yīng)對(duì)流感大流行縣級(jí)準(zhǔn)備計(jì)劃編制指南》與《縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃編制指南》制定的。

由此，縣域基層聯(lián)防聯(lián)控首次具備了全套指導(dǎo)性方案。其中包括政府在流感大流行不同階段防控措施、信息溝通機(jī)制建立、死亡病例尸體處理等。

項(xiàng)目關(guān)鍵咨詢?nèi)?、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫19日對(duì)本報(bào)表示，擬定準(zhǔn)備計(jì)劃的主要目的在于把新型流感對(duì)國(guó)民健康的危害限制在最小范圍內(nèi)，防止發(fā)生社會(huì)動(dòng)蕩及恐慌。

“應(yīng)對(duì)大流行需從衛(wèi)生應(yīng)急轉(zhuǎn)向政府應(yīng)急?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生專家崔小波如是評(píng)價(jià)編制指南的意義。崔小波還是北京市突發(fā)衛(wèi)生事件與重大傳染病專家委員會(huì)委員。

業(yè)內(nèi)人士指出，縣域防控計(jì)劃的推出恰逢其時(shí)。目前我國(guó)甲型H1N1流感疫情，正由沿海向內(nèi)陸、由大城市向二、三線城市及農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)散。而縣鄉(xiāng)村等基層正是甲流防控的薄弱環(huán)節(jié)。

“聯(lián)防聯(lián)控”

崔小波告訴記者，該項(xiàng)研究針對(duì)的不僅是甲流的傳播，還包括高致病性H5N1禽流感，也包括這兩種流感病毒可能發(fā)生重配后的新流感等。而縣域應(yīng)該成為防控流感大流行的基層單位。

根據(jù)《應(yīng)對(duì)流感大流行縣級(jí)準(zhǔn)備計(jì)劃編制指南》(下稱《縣級(jí)編制指南》)，一旦大流行來(lái)臨，根據(jù)計(jì)劃的分級(jí)要求做出預(yù)警、救治和采取干預(yù)措施，防止流感進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延，把新型流感對(duì)國(guó)民健康的危害限制在最小范圍內(nèi)，防止發(fā)生社會(huì)動(dòng)蕩及恐慌。

崔小波表示，以2003年“非典”疫情的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，公眾會(huì)出現(xiàn)恐慌的原因是對(duì)政府缺乏信心；解決的辦法就是通過(guò)編制和落實(shí)準(zhǔn)備計(jì)劃，“讓老百姓看到政府是有能力防控的”。

《縣級(jí)編制指南》將縣作為區(qū)域應(yīng)對(duì)流感大流行的基本單位，強(qiáng)調(diào)“聯(lián)防聯(lián)控”原則。參與防控的機(jī)構(gòu)包括縣政府、衛(wèi)生局、動(dòng)監(jiān)局、教育局、公安局、交通局、財(cái)政局、民政局、商務(wù)局、廣電局、旅游局等行政職能機(jī)構(gòu)，還包括紅十字會(huì)、婦聯(lián)等社會(huì)團(tuán)體。各職能部門(mén)須根據(jù)指南，結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H制定相應(yīng)準(zhǔn)備計(jì)劃。

建立縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防控措施：縣政府側(cè)重總體規(guī)劃、協(xié)調(diào)、布置；鄉(xiāng)村側(cè)重信息的上傳下達(dá)，監(jiān)管與控制；村委會(huì)側(cè)重執(zhí)行與協(xié)助執(zhí)行上級(jí)指示。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)教授黃建始18日表示：“所有的疾病都是地方性的，一定要根據(jù)地方實(shí)際情況制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃。”世行高級(jí)衛(wèi)生官員、項(xiàng)目經(jīng)理王世勇認(rèn)為，基層應(yīng)對(duì)流感大流行，如果僅僅依賴國(guó)家流感大流行預(yù)案是不夠的。

《縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃編制指南》(下稱《衛(wèi)生系統(tǒng)指南》)則根據(jù)我國(guó)和基層農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況——我國(guó)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)仍較為薄弱，疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)尚不完善等，制定作為防控一線的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)流感大流行措施。

《衛(wèi)生系統(tǒng)指南》特別提出，國(guó)家對(duì)于基層處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的授權(quán)不足問(wèn)題，建議根據(jù)分級(jí)響應(yīng)的原則，中央可在一定程度上授予縣級(jí)政府應(yīng)對(duì)流感大流行等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決策權(quán)力。

試點(diǎn)標(biāo)本

《縣級(jí)編制指南》將縣級(jí)應(yīng)對(duì)流感大流行分為四個(gè)階段：準(zhǔn)備與預(yù)警階段、控制階段、大流行應(yīng)對(duì)階段和善后階段。較之于我國(guó)國(guó)家流感大流行預(yù)案準(zhǔn)備、大流行和結(jié)束三階段分法，單列出了控制階段。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)成員蔡筱英對(duì)本報(bào)解釋說(shuō)，如此分期的原因是縣域經(jīng)濟(jì)條件和基層醫(yī)療衛(wèi)生資源都相對(duì)薄弱，所以要強(qiáng)調(diào)使用非藥物措施干預(yù)、多部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控，以最大程度的控制疫情擴(kuò)大。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院黃建始強(qiáng)調(diào)了“風(fēng)險(xiǎn)溝通”問(wèn)題。他肯定了北京市政府在此次甲流疫情中及時(shí)有效的做好了風(fēng)險(xiǎn)溝通，“寧要微詞，不要危機(jī)”；并希望基層政府官員在流感大流行面前，不要掉入“怕這個(gè)說(shuō)、怕那個(gè)說(shuō)”的官場(chǎng)心理，而要把信息及時(shí)公布出去，讓百姓心里有底。

兩份指南并非紙上談兵。就在甲流疫情于今年5月爆發(fā)時(shí)，試點(diǎn)縣之一遼寧海城剛剛編制完成縣級(jí)準(zhǔn)備計(jì)劃。海城市衛(wèi)生局局長(zhǎng)喬廣印18日表示，根據(jù)該計(jì)劃，海城市9月中旬出現(xiàn)首例甲流病例，“我們沒(méi)有慌張，胸有成竹”。

“項(xiàng)目工作不僅僅是項(xiàng)目的本身，而是契機(jī)。我們編制有12個(gè)部門(mén)預(yù)案?！眴虖V印說(shuō)，“提高全民防控意識(shí)是必要的，甚至比純技術(shù)的防控更好?！?/p>

就試點(diǎn)縣準(zhǔn)備計(jì)劃的制定效果，項(xiàng)目組應(yīng)用美國(guó)CDC評(píng)估工具，于今年6-7月和10月對(duì)試點(diǎn)縣進(jìn)行了兩次評(píng)估。涉及準(zhǔn)備計(jì)劃、風(fēng)險(xiǎn)溝通、流行病學(xué)能力、疫情爆發(fā)反應(yīng)、圍堵策略資源情況、給予社區(qū)的預(yù)防流感散播干預(yù)措施、感染控制和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大流行反應(yīng)等九個(gè)維度。

評(píng)估結(jié)果表明，海城和休寧均得以提升。但是試點(diǎn)縣也提到實(shí)施準(zhǔn)備計(jì)劃中遇到的困難。

比如休寧縣正面臨資金缺口問(wèn)題。根據(jù)休寧疫情評(píng)估的數(shù)據(jù)顯示，假定感染率在15%、為期12周的流行周期內(nèi)，全縣將可能有550名病人需要住院治療，最多時(shí)將有近20名病人同時(shí)需要呼吸機(jī)治療。

休寧縣匯報(bào)說(shuō)，這與休寧衛(wèi)生系統(tǒng)目前對(duì)疫情的處置能力有著很大差距。準(zhǔn)備計(jì)劃的實(shí)施將能從根本上解決以上矛盾，但是對(duì)于一年財(cái)政一般預(yù)算收入為2.46億元、支出9.57億元的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣來(lái)說(shuō)存在困難。

對(duì)于試點(diǎn)縣目前還存在的問(wèn)題，方鵬騫建議中央可以通過(guò)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付方式支持縣級(jí)防控試點(diǎn)工作；基層疾控人員在專業(yè)知識(shí)上還存在欠缺，急需提高；在流感大流行造成大量死亡的緊急情況下，縣級(jí)政府應(yīng)對(duì)縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)給予更多授權(quán)，以衛(wèi)生系統(tǒng)牽頭來(lái)調(diào)配資源。

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