2009年11月27日 22:19經濟觀察報【大 中 小】 【打印】 共有評論0條

陸可

醫(yī)改話題已經成為了全球各國的難題。在美國，全民醫(yī)療方面開支已達國內生產總值約17%，醫(yī)療體系高度市場化如何不加重財政負擔，又保證公益性和醫(yī)療效率這一問題是美國歷屆政府最為關注的話題之一。

在西方國家，各國醫(yī)改出現(xiàn)了兩大基本思路：一，靠政府，二，靠市場。比如英國等歐洲國家以及加拿大，更多依靠政府，實行醫(yī)療福利制度。英國現(xiàn)行國家醫(yī)療服務系統(tǒng)(NHS)建立于1948年，旨在為全體國民提供免費醫(yī)療服務。這解決了“看得起病”和“有地方看病”兩大問題，全科醫(yī)生的初級保健服務覆蓋全民，但安全、有效的目的依然沒有達到。在法國看病并非當天就可掛號看病，而需要先預約地區(qū)診所的門診大夫，再由這名大夫視情況決定是否推薦去?？拼筢t(yī)院治療。這其中的等待時間，讓許多病人難熬。

與此同時，單純“靠政府”的一些國家，醫(yī)療投入缺口不斷變大。在英國等一些歐洲國家以及加拿大的普通醫(yī)院，缺乏彩超、CT機、核磁共振掃描儀等設備，醫(yī)院床位不足、醫(yī)護人員短缺。這也導致醫(yī)療服務品質不佳。比如，加拿大公共衛(wèi)生局不久前就表示該國呼吸機等設備嚴重缺乏，如果今秋甲型H1N1流感大流行，加拿大屆時將只有3500臺到4500臺呼吸機可供使用。

據(jù)《經濟學家》雜志于2009年7月完成的關于全球醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀調查報告顯示，無論在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，人們對當前本國的醫(yī)療體制均表不滿。這其中包括候診時間、醫(yī)療水平及效率、藥品價格等。從目前全球趨勢來看，保證公益性是最基本的醫(yī)療目的。在此基礎上，隨著投入增加和機制完善，才能逐步改善效率與品質。即使曾經大力提倡醫(yī)療體系市場化的美國，如今的改革著力點也力求突出公益性和覆蓋全民。

今年4月份，醞釀了30年之久的中國新醫(yī)改方案正式出臺，新一輪醫(yī)改進一步明確了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質，強化了政府責任，突出基本、基礎、基層和公平性。一直飽受爭議的醫(yī)療體制問題再次成為社會各界關注的焦點話題。在此次新醫(yī)改方案中，三年8500億元的醫(yī)改投入無疑是最吸引眼球的部分，在政府新醫(yī)療政策的大力支持下，醫(yī)療設備更新?lián)Q代的速度將會成倍增長，因此中國醫(yī)療器械市場存在巨大的潛在價值，基本醫(yī)療器械預計將是未來3年內醫(yī)改的最大受益者之一。目前，國內近70%的高端醫(yī)療器械市場主要集中在飛利浦等三大跨國公司手中。

今年是貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的起步之年?！兑庖姟访鞔_了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，堅持以人為本，強化政府責任和公共衛(wèi)生服務的公平性與可行性。醫(yī)改是個復雜的社會工程，不僅需要政府和衛(wèi)生部門付出努力，更需要全社會的參與。飛利浦圍繞 “全程關護”理念的解決方案，是對促進整體醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡、合理配置，提升醫(yī)療機構運營效率，降低總體醫(yī)療成本的一個積極、有益的嘗試。”

全程關護

《經濟學家》的調研報告，給出了這樣一個有趣的結論：“當前我們仍在把二十一世紀的先進醫(yī)療技術應用在十九世紀的醫(yī)療體系當中。未來十年內最有影響力的創(chuàng)新勢必是一種全新的架構體系，通過全新的醫(yī)療流程來實現(xiàn)醫(yī)療服務的全程關護。這其中，基于疾病癥狀的全程關護的意義甚至比醫(yī)務工作者的專業(yè)技術更重要?！?/p>

當前正在國內大力推廣的 “臨床路徑”與《經濟學家》推崇的針對疾病癥狀的醫(yī)療流程創(chuàng)新甚為相似。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，可起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少隨意性、降低成本、提高質量與效率的作用；也為醫(yī)療保險機構按病種付費合理報銷醫(yī)療費用奠定了基礎。記者從衛(wèi)生部了解到，今年衛(wèi)生部將分批研究制定常見病、多發(fā)病和費用高的診療項目的臨床路徑100種，以期減少治療過程的隨意化，提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制 。衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽在臨床路徑技術審核專家委員會成立儀式上稱，制定臨床路徑是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點。

面對政府主管部門和專家學者倡導的醫(yī)療流程創(chuàng)新、臨床路徑試點、以及8500億元蛋糕，一些跨國企業(yè)早已推出各自的解決方案，如拜耳的“早期干預”，諾華的“全面干預”，以及飛利浦的“全程關護”。

以人為本

“醫(yī)療信息化逐步實現(xiàn)由‘收費為中心’向‘以病人為中心’的數(shù)字化醫(yī)院轉變?！憋w利浦醫(yī)療保健事業(yè)部大中華區(qū)首席執(zhí)行官張文明先生曾表示。“在過去一百年時間里，飛利浦一直致力于生產并提供世界領先水平核醫(yī)學、影像、超聲等臨床設備。這一發(fā)展里程，在八十年往后，隨著信息技術的快速發(fā)展，我們的業(yè)務重點逐漸移到需要臨床解決的信息整合方面，將大量分散在醫(yī)院不同地方的臨床信息進行了有效的整合、篩選?！?/p>

據(jù)介紹，飛利浦強調全方位的“以人為本”并倡導“全程關護”的理念?！叭剃P護”是指對于某一具體疾病，運用整體化的觀念來設計并提供對該疾病管理過程的完整的解決方案。飛利浦“全程關護”理念，與中國國內一直所提倡的預防、監(jiān)護和整體醫(yī)療概念非常貼合。飛利浦希望通過在中國率先明確提出“全程關護”這一理念，從而提高中國社會醫(yī)療的整體質量和水平。

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