丁建庭

“五年的醫(yī)改沒有明顯突破?！?月5日，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在十二屆全國人大二次會議廣東代表團(tuán)全體會議上不客氣地評價。

自新一輪醫(yī)改啟動以來，我國建成了世界上覆蓋人口最多的醫(yī)療保障網(wǎng)，使超過13億人的病有所醫(yī)問題有了基本保障。這是看得見的醫(yī)改成就。但顯然，鐘南山院士所說的醫(yī)改不是指醫(yī)療保障制度建設(shè)，更像是說醫(yī)院改革，特別是公立醫(yī)院改革，而這也是社會和公眾對醫(yī)改最普遍、最直觀的認(rèn)知。公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重，卻也是醫(yī)改啟動十年來最堅固的“冰山”，雖已起步但成效不大。根據(jù)社會上對醫(yī)改最樸素的評價標(biāo)準(zhǔn)——“看病貴、看病難”是否得到緩解，醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善，廣大醫(yī)務(wù)人員工作的積極性是否調(diào)動起來，醫(yī)改效果值得商榷。

李克強(qiáng)總理在政府工作報告中對今年的醫(yī)改提出了明確要求：“縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機(jī)制。鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制?！睂τ诖蠖鄶?shù)老百姓來說，在醫(yī)療過程中遇到的最大問題不是醫(yī)術(shù)，而是“看病貴、看病難”，突出表現(xiàn)在過度醫(yī)療、藥價虛高等問題上。現(xiàn)如今，許多醫(yī)院的逐利沖動越來越明顯，關(guān)于醫(yī)生道德滑坡的指責(zé)也越來越多。究其原因，這絕非是一個簡單的道德問題，而是根源于以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療制度。據(jù)鐘南山院士對廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生收入狀況調(diào)查：“醫(yī)生的平均收入2012年賬面工資是41077元，包括各種補(bǔ)貼后的實(shí)際收入合計是176320元；2013年賬面工資是46012元，實(shí)際收入提高到19萬多元?！辟~面收入和實(shí)際收入，為何有如此巨大的差額？不是說醫(yī)生的實(shí)際收入不該如此高，而是讓我們看清楚了醫(yī)生收入是多么依賴“自籌”——醫(yī)生要多收入得醫(yī)院自己賺。這種典型的國有民營制運(yùn)行模式，注定了醫(yī)院為了保證醫(yī)生收入和醫(yī)院運(yùn)行，必然會把對經(jīng)濟(jì)效益的追求置于重要地位，有時甚至不惜僭越救死扶傷的醫(yī)生天職。這樣一來，過度醫(yī)療、藥價虛高也就在所難免。

公立醫(yī)院改革怎么改？核心就在于破除以藥養(yǎng)醫(yī)的扭曲制度，讓醫(yī)生收入來源更加合理。正如鐘南山院士所批評的，“全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來生存的，公信力當(dāng)然是受到質(zhì)疑的”。讓醫(yī)生收入來源更加合理，實(shí)際上是讓醫(yī)生收入更加光明正大，把從過度醫(yī)療和藥品加成中獲取的收入剔除出去。做到這一點(diǎn)，關(guān)鍵是把醫(yī)生在診療服務(wù)中的勞動價值充分體現(xiàn)出來，可以提高醫(yī)生的診金，也可以增加財政的補(bǔ)貼。只有這樣，才能讓醫(yī)生專心于治病救人，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的價值期許，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，理順醫(yī)藥價格。雖然這樣的改革思路已經(jīng)基本形成社會共識，但因為這是牽一發(fā)動全身的改革，是要觸及固有利益格局的改革，所以推進(jìn)起來充滿了挑戰(zhàn)和困難。醫(yī)生是醫(yī)改主力軍，既是改革者，也是被改革者，在強(qiáng)調(diào)保障醫(yī)生權(quán)益的同時，也必須捍衛(wèi)老百姓的權(quán)益。倘若結(jié)果是醫(yī)生收入保障了，醫(yī)藥也徹底分家了，但老百姓的負(fù)擔(dān)卻沒有減少，那么這樣的改革也是不成功的改革。

改革方向既定，重要的是落實(shí)。無論是政府還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在制訂醫(yī)改政策和推進(jìn)醫(yī)改實(shí)施的過程中，有一條最基本的原則必須遵從，那就是從尊重生命入手，不能用抓經(jīng)濟(jì)的思維推進(jìn)醫(yī)改。