未來的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)自由競(jìng)爭(zhēng)

溫鈊 胡慧晴

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2014-03-17

溫鈊 胡慧晴

今年兩會(huì)，衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌稱，今年的重中之重是縣級(jí)醫(yī)院改革、公立醫(yī)院改革。隨著新增700個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，和每個(gè)省至少設(shè)一個(gè)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，公立醫(yī)院的改革正在向全國(guó)鋪開。

對(duì)于醫(yī)療界來說，今年兩會(huì)更新的亮點(diǎn)是，開放社會(huì)資本、簡(jiǎn)政放權(quán)。

2009年新醫(yī)改正式啟動(dòng)，對(duì)于醫(yī)改未來走向，在行業(yè)人士眼里、代表眼里是什么樣，全國(guó)人大代表、老百姓大藥房創(chuàng)始人謝子龍近些年的兩會(huì)提案大都圍繞醫(yī)藥、醫(yī)改，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)就此對(duì)其進(jìn)行了專訪。

醫(yī)療改革

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：作為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的參與者，你對(duì)目前醫(yī)改整體情況以及公立醫(yī)院的改革怎么看？

謝子龍：新醫(yī)改從2009年啟動(dòng)至今，在增加政府投入、提高醫(yī)保覆蓋率等方面做了大量工作，編織了世界上最大的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)。但在管辦分開、醫(yī)藥分開等方面沒有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作，以藥養(yǎng)醫(yī)狀況并沒有改變，公立醫(yī)院改革沒有出現(xiàn)可以復(fù)制和推廣的模式。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：對(duì)于目前政府主導(dǎo)下的招標(biāo)采購(gòu)，你怎么看？

謝子龍：藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的初衷是降低藥品采購(gòu)價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。但在現(xiàn)實(shí)工作中，藥品仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的利益來源。只要醫(yī)藥之間的利益鏈條沒有被斬?cái)?，醫(yī)院與醫(yī)生就存在通過藥品獲取利益的沖動(dòng)，藥品招標(biāo)采購(gòu)也就不能達(dá)到降低藥品價(jià)格的目的。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：你認(rèn)為，未來醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)該如何呈現(xiàn)？

謝子龍：未來的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)應(yīng)該是一個(gè)自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，通過引入民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成良性競(jìng)爭(zhēng)，以競(jìng)爭(zhēng)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和降低醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生通過醫(yī)療技術(shù)獲得合理的報(bào)酬；通過實(shí)施醫(yī)藥分開，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生開了藥方,病人到任何一家藥店都可以買到藥，從而切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，徹底解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題。

民營(yíng)資本開放

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：對(duì)于目前的民營(yíng)醫(yī)療資本開放，你們的機(jī)會(huì)在哪里？

謝子龍：醫(yī)療對(duì)民營(yíng)資本開放，有助于推動(dòng)醫(yī)療體系的市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)療回歸本質(zhì)，不再依賴于藥品，醫(yī)藥分開將是順理成章之事。同時(shí)，將為藥品零售行業(yè)提供眾多機(jī)會(huì)，例如參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房承接、開展慢性病管理、開展健康服務(wù)等等。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：對(duì)你們自身來說，還存在哪些障礙？

謝子龍：由于長(zhǎng)期受體制因素以及傳統(tǒng)觀念的影響，公眾接受藥品零售行業(yè)的服務(wù)內(nèi)容還需要一個(gè)過程，并且行業(yè)的專業(yè)服務(wù)能力距未來的需求還有一定差距。

例如，2013年1月19日，新修訂的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》正式發(fā)布，規(guī)定了藥品零售企業(yè)的法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格；企業(yè)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥?？赡壳?，《執(zhí)業(yè)藥師法》卻一直沒有出臺(tái)，由此導(dǎo)致相關(guān)法規(guī)政策之間缺乏協(xié)調(diào)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員無所適從，執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)權(quán)利無法得到保障，影響了中國(guó)藥學(xué)技術(shù)隊(duì)伍的快速發(fā)展。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：接下來，你們準(zhǔn)備怎么干？

謝子龍：為了提高行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，我們需要做好專業(yè)人員培養(yǎng)、專業(yè)服務(wù)能力提升等工作，以便做好藥學(xué)服務(wù)承接工作。

簡(jiǎn)政放權(quán)

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：簡(jiǎn)政放權(quán)是眼下治理結(jié)構(gòu)的一個(gè)大變化和新亮點(diǎn)，其中包括醫(yī)療領(lǐng)域。你認(rèn)為哪些權(quán)利應(yīng)該放開？

謝子龍：簡(jiǎn)政放權(quán)是把能夠由市場(chǎng)解決的事情交給市場(chǎng)去做，減少審批職能。

醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的簡(jiǎn)政放權(quán)迫在眉睫。例如,放開民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入,現(xiàn)在仍然需要符合衛(wèi)生部門的規(guī)劃,在管辦不分的體制下,很難給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以平等的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

對(duì)于藥品零售行業(yè)也應(yīng)放開行政限制，減少合并一些審批項(xiàng)目。例如，在連鎖藥店并購(gòu)過程中通常情況下，辦理藥品經(jīng)營(yíng)許可證，藥監(jiān)部門的驗(yàn)收時(shí)間是15個(gè)工作日；辦理醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證，受理時(shí)間為30個(gè)工作日；辦理食品流通許可證，工商部門受理期限為20日。

同時(shí)藥品經(jīng)營(yíng)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證等證照雖然同屬藥監(jiān)部門管理，卻分屬不同處室管轄，需要分別遞交資料，分別檢查，嚴(yán)重影響工作效率。2013年，福建省對(duì)零售藥店推行了四證合一的政策，將食藥監(jiān)局負(fù)責(zé)審批發(fā)放的《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》、《保健食品經(jīng)營(yíng)企業(yè)衛(wèi)生條件審核證明》四證合并為一證。為簡(jiǎn)政放權(quán)樹立了很好的榜樣。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：哪些權(quán)利不應(yīng)該放開？

謝子龍：簡(jiǎn)政放權(quán)，并不是要限制政府的作用，而是讓政府尊重市場(chǎng)決定資源配置的作用，政府負(fù)責(zé)建立公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。對(duì)于藥品零售行業(yè)，政府要做的事，是要制定標(biāo)準(zhǔn)，并且加大監(jiān)督檢查力度，保證從業(yè)企業(yè)和人員守法經(jīng)營(yíng)、依法辦事。例如在規(guī)范行業(yè)管理方面，食藥監(jiān)部門可以把原來用于審批的精力轉(zhuǎn)移到對(duì)企業(yè)的日常監(jiān)管上，通過實(shí)施藥店分類分級(jí)管理，加大對(duì)不規(guī)范企業(yè)的監(jiān)督檢查力度，提高行業(yè)規(guī)范程度，讓企業(yè)有一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：簡(jiǎn)政放權(quán)對(duì)你們的好處有哪些？

謝子龍：簡(jiǎn)政放權(quán)，可以讓藥品零售行業(yè)少些行政干預(yù)，讓企業(yè)根據(jù)自己的經(jīng)營(yíng)思路選擇適合自己的發(fā)展方向，也可以根據(jù)市場(chǎng)需求來不斷調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略。

例如北京市規(guī)定“新開辦的兩個(gè)藥店之間必須相距350米以上”這就是一個(gè)行政權(quán)力干預(yù)市場(chǎng)的典型案例。藥店距離限制，直接導(dǎo)致群眾購(gòu)藥不便、藥店競(jìng)爭(zhēng)缺乏、甚至還會(huì)引發(fā)政府腐敗等問題。對(duì)零售藥店來說，這是一種保護(hù)落后的做法，對(duì)連鎖行業(yè)的發(fā)展也造成了制約。

政府簡(jiǎn)政放權(quán)，把不該管的交給市場(chǎng)，從短期來講，會(huì)給某些藥店帶來一定的經(jīng)營(yíng)壓力，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，更有利于藥店拓展市場(chǎng)和收購(gòu)藥房，更有利于提高企業(yè)綜合實(shí)力，提高連鎖率。

另外，簡(jiǎn)政放權(quán)也可以讓政府有更多的精力放在市場(chǎng)監(jiān)督方面，來保證市場(chǎng)規(guī)范運(yùn)作，凈化市場(chǎng)環(huán)境，讓管理規(guī)范的企業(yè)有更大的發(fā)展空間。