燕郊看病可北京報(bào)銷京冀醫(yī)?；ネㄆ凭?/p>

曾建中 張婷

京冀醫(yī)保單向互通，目的之一是緩解北京大醫(yī)院就醫(yī)壓力，通過醫(yī)療資源的流動(dòng)，“截留”部分可就近就醫(yī)者。但恰恰是醫(yī)療資源的不平衡，京冀醫(yī)保雙向互通，還有待雙方努力

63歲的田慶玲終于還是選擇來到位于河北燕郊的燕達(dá)醫(yī)院，為突發(fā)腦梗的69歲的老伴辦理了入院手續(xù)。他們現(xiàn)住在北京城區(qū)，離宣武醫(yī)院較近，那里神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)療水平高，但沒有床位，“根本住不上院，在急診室等著住院的就有100多人。”田慶玲說。

田慶玲的女兒住在燕郊，建議母親將父親轉(zhuǎn)到燕達(dá)醫(yī)院，說這里有朝陽醫(yī)院的專家，醫(yī)院硬件設(shè)施、服務(wù)等都不錯(cuò)。她聽從了女兒的建議。

為辦理北京醫(yī)保異地安置手續(xù)，田慶玲需要先去北京醫(yī)保單位填表，然后到燕達(dá)醫(yī)院蓋章，再交回醫(yī)保單位檢查，回復(fù)后再到燕達(dá)醫(yī)院辦理醫(yī)保流動(dòng)手續(xù)……從田慶玲的住處到燕達(dá)醫(yī)院，往返需要坐5個(gè)小時(shí)的公交。“異地安置挺不好辦的，我們辦得比較順利，是因?yàn)閱挝恢鲃?dòng)協(xié)助。”田慶玲說。老伴的單位派人拿著單位公章跟著她，“到哪兒需要蓋章，馬上填表就蓋，省了好些麻煩。”即便如此，她還是花了兩天時(shí)間才辦好。

待老伴出院后，田慶玲還要拿著醫(yī)療單據(jù)去北京醫(yī)保單位報(bào)銷，這又是個(gè)難題。

這一難題有可能在今年年內(nèi)得以解決。綜合北京衛(wèi)生行政部門與燕達(dá)醫(yī)院等提供的消息，燕達(dá)醫(yī)院有望成為首個(gè)與北京醫(yī)?；ネǖ漠惖蒯t(yī)院，與北京醫(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算試點(diǎn)年內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)。到時(shí)，類似田慶玲老伴這樣的病人可在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)并即時(shí)報(bào)銷，享受北京同等報(bào)銷比例。

截至發(fā)稿，上述城鎮(zhèn)醫(yī)?；ネüぷ髂壳叭蕴幱跍贤▽又?。而北京新農(nóng)合有望先行一步，可能在中秋節(jié)后不久，北京市衛(wèi)計(jì)委會(huì)正式發(fā)文，燕達(dá)醫(yī)院將被認(rèn)定為北京市新農(nóng)合定點(diǎn)的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

不管是城鎮(zhèn)醫(yī)保還是新農(nóng)合，此次將實(shí)現(xiàn)的京冀之間的單向“互通”，直接受益的是住在燕郊、在北京參保的近25萬人群，以及離燕達(dá)醫(yī)院較近的住在通州區(qū)等區(qū)縣的北京參保群體。

在專家看來，京冀醫(yī)保單向互通，目的之一是緩解北京大醫(yī)院就醫(yī)壓力，通過醫(yī)療資源的流動(dòng)，“截留”部分可就近就醫(yī)者。但恰恰是醫(yī)療資源的不平衡，京冀醫(yī)保雙向互通，還有待雙方努力。

試點(diǎn)異地醫(yī)?；ネ?/p>

燕達(dá)醫(yī)院位于北京東燕郊開發(fā)區(qū)潮白河畔，是當(dāng)?shù)匾患颐駹I醫(yī)院，當(dāng)初按照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)申請獲批的。這里距天安門30公里左右，與北京通州區(qū)僅一河之隔，與順義區(qū)、平谷縣相鄰。

燕達(dá)醫(yī)院與朝陽醫(yī)院只相距三四十分鐘車程，兩者在門診與住院病人量方面，卻呈現(xiàn)出兩種截然不同的局面。胡燕生現(xiàn)任燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長，此前他是朝陽醫(yī)院評審辦公室主任與督導(dǎo)辦公室主任。據(jù)他介紹，朝陽醫(yī)院日門診量是1萬人左右，一名醫(yī)生一天本只應(yīng)看10多名病人，結(jié)果一天看80多個(gè)，“手術(shù)量大，很多醫(yī)生是亞健康狀態(tài)。而一些患者等待時(shí)間長，還會(huì)著急，就會(huì)出現(xiàn)矛盾。住院也很困難，朝陽醫(yī)院2000多張病床，一般的病不會(huì)給住，除非確實(shí)該住院，不然就要排隊(duì)。”胡燕生說。

燕達(dá)醫(yī)院在與朝陽醫(yī)院合作前，日門診量最高為200人左右，可提供2000張床位，空置率曾達(dá)70%。

為改變“冷清”的狀況，燕達(dá)醫(yī)院在2012年就開始尋求與北京大醫(yī)院的合作。該院執(zhí)行院長李海玲透露，當(dāng)時(shí)接觸了包括協(xié)和醫(yī)院等很多家醫(yī)院，因體制政策的限制，再加上屬于異地，并不順利。

局面在2013年10月17日得以改觀。這天，北京市與河北省兩地政府簽署了衛(wèi)生合作框架協(xié)議，其中提出雙方將支持三級醫(yī)院協(xié)商建立協(xié)作醫(yī)院或診療中心，建立北京市屬醫(yī)院對河北省環(huán)首都二級以上醫(yī)院的對口支援機(jī)制和重點(diǎn)聯(lián)系制度等。

李海玲透露，以這個(gè)協(xié)議為起點(diǎn)，在兩地政府的牽頭推動(dòng)下，燕達(dá)醫(yī)院和北京市衛(wèi)生行政部門相關(guān)的直屬醫(yī)院談合作。之所以與朝陽醫(yī)院達(dá)成合作，有多方面的原因。一方面是兩者距離近，另一方面北京市醫(yī)管局局長封國生也擔(dān)任朝陽醫(yī)院的理事長，希望能夠推動(dòng)京冀兩地醫(yī)改合作，此外，朝陽醫(yī)院也有自身訴求，“作為北京醫(yī)改示范單位，尋求一家大型的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，也是日后的一個(gè)考慮布局。同時(shí)也有助于將朝陽醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)至燕達(dá)醫(yī)院，緩解自身就診壓力。”李海玲說。

今年5月，燕達(dá)醫(yī)院加入朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟，并成為朝陽醫(yī)院河北院區(qū)。6月18日，以胡燕生為首的朝陽醫(yī)院醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)入駐燕達(dá)醫(yī)院。據(jù)胡燕生介紹，目前朝陽醫(yī)院有9名專家長期駐扎燕達(dá)醫(yī)院，另有20余名專家定期出門診。

朝陽醫(yī)院專家的到來，使得燕達(dá)醫(yī)院的日門診量和住院量都有了30%左右的增長，日門診量平均保持在500人左右。這一數(shù)據(jù)，并沒有讓李海玲和胡燕生感到滿意，因?yàn)閷︶t(yī)院的整個(gè)容量和所輻射人群來說，這個(gè)數(shù)量還是少。李海玲在今年7月曾向媒體透露，在燕達(dá)醫(yī)院的數(shù)據(jù)調(diào)查中，離其最近的通州潞河醫(yī)院有50%的門診來自潮白河以東，也就是燕郊及以東地區(qū)。

這透露出一個(gè)事實(shí)：最新報(bào)道數(shù)據(jù)顯示，燕郊目前常住人口60萬，其中25萬左右在北京工作，屬于北京醫(yī)保范疇，這一限制使得他們在河北醫(yī)院看病不能獲得即時(shí)報(bào)銷，于是大多數(shù)人舍近求遠(yuǎn)選擇北京醫(yī)院看病。

上述京冀兩地政府簽署的衛(wèi)生合作框架協(xié)議中也涉及這一問題，其中提到“在醫(yī)療保險(xiǎn)合作方面，雙方將積極探索建立異地醫(yī)保結(jié)算機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合參合農(nóng)民信息資源共享、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)和跨省網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管”。

對燕達(dá)醫(yī)院被選為首個(gè)試點(diǎn)與北京醫(yī)?；ネㄒ约搬t(yī)保異地實(shí)時(shí)結(jié)算的異地醫(yī)院，燕達(dá)醫(yī)院經(jīng)營院長吳亦鳴認(rèn)為，這其中有偶然性也有必然性，燕達(dá)醫(yī)院的地理區(qū)位、規(guī)模體量、與朝陽醫(yī)院的合作、京津冀一體化的大背景以及京冀兩地政府部門的推動(dòng)都是促成因素。

河北省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長姜建明透露，對這次異地醫(yī)保互通，河北省衛(wèi)計(jì)委是召集者，幫助京冀兩地政府進(jìn)行對接，而河北省政府還專門向北京市政府發(fā)了一個(gè)公函，積極推動(dòng)這件事。對于此次互通，京冀雙方政府都很積極。

佐證河北省政府部門推動(dòng)的是，燕達(dá)醫(yī)院已取得“河北省直屬醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”、“廊坊市直屬醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”的資質(zhì)，省直參保職工可持社會(huì)保障卡到此醫(yī)院直接劃卡就醫(yī)結(jié)算。此外，經(jīng)河北省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳審核批準(zhǔn)，燕達(dá)醫(yī)院現(xiàn)已正式轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以松綁曾作為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接入醫(yī)保方面的限制。

人社局的顧慮

燕達(dá)醫(yī)院與北京的醫(yī)保互通目前還處于溝通狀態(tài)，尚在等待落實(shí)。

燕達(dá)醫(yī)院的目標(biāo)是年底日門診量達(dá)到平均1000人，“如果醫(yī)保一開放，1000人能突破，2000人都能達(dá)到。”胡燕生說。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者了解到，朝陽醫(yī)院每周派人來燕達(dá)醫(yī)院梳理北京醫(yī)保物價(jià)相關(guān)工作，主要是將北京醫(yī)保政策、要求和目錄等引入燕達(dá)醫(yī)院，前期與北京醫(yī)保對接工作已基本完成，“前期的梳理都已經(jīng)梳理完了。我們就等著北京醫(yī)保來了把接口接通就沒問題了。包括人員培訓(xùn)的準(zhǔn)備工作都已經(jīng)做好了。”李海玲說。

相比于城鎮(zhèn)醫(yī)保的兩地互通，新農(nóng)合有望先行一步。吳亦鳴透露，9月2日，他去北京市衛(wèi)計(jì)委參加會(huì)議，就醫(yī)?；ネǖ倪M(jìn)展情況與醫(yī)政處處長進(jìn)行了溝通，“從北京方面來說，應(yīng)該就是在中秋節(jié)后不久，會(huì)認(rèn)定燕達(dá)醫(yī)院作為北京市新農(nóng)合定點(diǎn)的一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正式發(fā)文。”

其實(shí)北京市衛(wèi)計(jì)委在8月18日已下發(fā)類似文件，不過這一文件只強(qiáng)調(diào)與燕達(dá)醫(yī)院接壤的區(qū)縣要加速推進(jìn)新農(nóng)合的對拉。吳亦鳴說，再次下發(fā)的將是“完善版”，強(qiáng)調(diào)范圍囊括北京市的所有區(qū)縣。

如果正式發(fā)文，北京新農(nóng)合參保人員可以到燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，而后返回當(dāng)?shù)剡M(jìn)行報(bào)銷。

新農(nóng)合方面由北京市衛(wèi)計(jì)委主推，而城鎮(zhèn)醫(yī)保由北京市人力資源和社會(huì)保障局（以下簡稱“北京市人社局”）主導(dǎo)。

燕達(dá)醫(yī)院官方網(wǎng)站信息顯示，8月29日，北京市人社局副局長李淑萍等5人來該院“參觀、指導(dǎo)，并就燕達(dá)醫(yī)院與北京醫(yī)保對接，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的情況進(jìn)行了座談”。

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吳亦鳴參加了這一座談會(huì)。他說，這次座談會(huì)是一個(gè)月前北京市人社局在朝陽醫(yī)院類似座談的延伸。“這兩次會(huì)上探討的一個(gè)結(jié)果是，北京市人社局現(xiàn)在有動(dòng)力往前推進(jìn)京冀一體化的醫(yī)療民生工程這一塊，醫(yī)?；ネ隙ㄊ且粋€(gè)環(huán)節(jié)。如何疏通，他們也在積極地想辦法，籌措具體的舉措。”

吳亦鳴透露，北京市人社局的領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)對現(xiàn)有的一些政策可能需要充分利用，比如上述田慶玲老伴，以及在燕郊長期居住的退休老人等的北京醫(yī)保異地安置，在政策方面可能需要細(xì)化，流程方面刪繁就簡一些，方便他們就醫(yī)和報(bào)銷。

燕達(dá)醫(yī)院方面還表示，從近期與北京市人社局的會(huì)議來看，北京市人社局也有顧慮，比如醫(yī)?？傤~控制方面，北京醫(yī)?；颊咴诤颖边M(jìn)行醫(yī)治，對醫(yī)保的開藥收費(fèi)可能難以做到和北京一樣嚴(yán)格，對病人的醫(yī)治費(fèi)用的可控性可能會(huì)稍微差一些。另外由于北京和河北的整個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，包括藥品等價(jià)格并不統(tǒng)一，報(bào)銷數(shù)額可能不同，“（醫(yī)保）管理和控制畢竟是跨了行政區(qū)劃屬地，有風(fēng)險(xiǎn)，可以理解。”燕達(dá)醫(yī)院方面表示。

在上述座談會(huì)上，燕達(dá)醫(yī)院方面也提出了對接北京醫(yī)保的思路，其中包括河北醫(yī)保、北京醫(yī)保多個(gè)系統(tǒng)在燕達(dá)醫(yī)院的平臺(tái)上使用。“河北籍的患者，享受河北籍的政策，北京醫(yī)?；颊呦硎鼙本┑??？赡苓€會(huì)有一套系統(tǒng)，針對自費(fèi)群體，相對高端的人群。”吳亦鳴說，考慮到患者墊付醫(yī)療費(fèi)不太方便，燕達(dá)醫(yī)院還主動(dòng)在會(huì)上提出是否可以先通過醫(yī)院墊付，讓患者享受及時(shí)給付的效果，后再由醫(yī)院統(tǒng)一到北京醫(yī)保結(jié)算中心進(jìn)行機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷。

北京人社局領(lǐng)導(dǎo)對燕達(dá)醫(yī)院的想法和建議表示理解，“但具體怎么做，還是比較審慎，要通觀全局。他們表示將盡快形成解決方案。”吳亦鳴說。

“實(shí)際上從事件本身來說，進(jìn)展的速度和力度，我覺得都是挺快挺大的。并不是滯緩不前，沒有突破。”吳亦鳴表示，跨省市的醫(yī)?；ネㄟ€是比較前沿的做法，被效仿的潛在可能性很大，北京市人社局希望把有方向標(biāo)意義的一步走得更謹(jǐn)慎和更正確一些，避免產(chǎn)生一些偏差，速度放得比較穩(wěn)健一些也可以理解。

胡燕生亦參加了上述座談會(huì)，他透露，北京市人社局在會(huì)上表示：“不能就事論事，做好了可能會(huì)有示范作用，所以比較慎重。”

另據(jù)吳亦鳴和胡燕生透露，北京市人社局在9月1日趕赴河北石家莊市，與河北省人力資源和社會(huì)保障廳，就燕達(dá)醫(yī)院和北京醫(yī)保對接一事的落地，進(jìn)行新一輪溝通。

對于上述座談會(huì)內(nèi)容，北京市人社局宣傳人員沒有向經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者透露詳情，而與河北省人力資源和社會(huì)保障廳的對接，兩個(gè)單位都未透露具體信息。

醫(yī)保“雙通”努力

對于燕達(dá)醫(yī)院能否順利實(shí)現(xiàn)與北京的醫(yī)?；ネ?，胡燕生表示目前態(tài)勢不夠明朗，不過，吳亦鳴認(rèn)為：“總體來說，我想在最近一兩個(gè)月，會(huì)有一些實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。”

吳亦鳴的想法是，第一步的突破就是通過一個(gè)流程，把燕達(dá)醫(yī)院作為在燕郊居住的北京參保群體的一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，這樣他們就可以在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，并在北京獲得相應(yīng)政策的報(bào)銷給付。

吳亦鳴表示，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷即時(shí)結(jié)算是一個(gè)努力方向，直接受惠的是在燕郊居住的北京參保群體。不過這一突破需要一段時(shí)間才能實(shí)現(xiàn)。

吳亦鳴透露，北京市人社局也顧慮到技術(shù)層面的問題，河北省醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)相對滯后，各醫(yī)保轄區(qū)中的醫(yī)保給付比例，包括報(bào)銷起付線等都不同。而河北與北京之間也有類似差異，這是京冀之間將來更大范圍醫(yī)?；ネǖ闹萍s因素。

胡燕生透露，這次的異地醫(yī)?；ネㄊ菫榱司徑獗本┑木歪t(yī)難。國家衛(wèi)計(jì)委數(shù)據(jù)顯示，2013年，北京市外來就醫(yī)流動(dòng)人口日均70萬左右，其中23%來自河北。

按照胡燕生的設(shè)想，燕達(dá)醫(yī)院與北京的醫(yī)保互通首先是吸引居住在燕郊的北京參保群體，以及通州區(qū)、順義區(qū)、平谷縣等北京參保群體前來就醫(yī)。而后隨著就醫(yī)人群增加，朝陽醫(yī)院也會(huì)加大支持力度，這又將對河北當(dāng)?shù)鼗颊咝纬晌?，從而將?ldquo;截留”在河北境內(nèi)就醫(yī)，不用再去北京了，有利于緩解北京大醫(yī)院的壓力。

據(jù)了解，燕達(dá)醫(yī)院正在與安貞醫(yī)院、天壇醫(yī)院等醫(yī)院初步洽談，提高醫(yī)院?？漆t(yī)療水平，以吸引更多病人就近就醫(yī)。

而按照目前試點(diǎn)內(nèi)容來看，燕達(dá)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)的仍只是單向“互通”，也就是實(shí)現(xiàn)北京參保群體在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，享受在北京醫(yī)院的報(bào)銷政策。

在經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者采訪的多位專家看來，異地醫(yī)保“單向”互通并不難解決，只要兩地政府部門愿意推動(dòng)，就有可能實(shí)現(xiàn)。據(jù)河北當(dāng)?shù)孛襟w8月29日消息，河北省政府部門計(jì)劃擴(kuò)大異地就醫(yī)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算范圍，將于2014年底前完成市級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

中歐國際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，異地醫(yī)保互通可以先從單向做起，“單向問題不大，醫(yī)保的報(bào)銷范圍擴(kuò)大應(yīng)該是一個(gè)趨勢，對于方便病人就醫(yī)肯定會(huì)帶來便利。”

他同時(shí)認(rèn)為，醫(yī)?；ネㄓ筛咚降降退絾栴}不大，“困難就在于反方向，如果醫(yī)?；ネ?，河北的醫(yī)保患者到北京看病能即時(shí)報(bào)銷的話，在目前我們國家醫(yī)療資源分布很不平均的情況下，就會(huì)促使河北的病人往北京流。所以實(shí)現(xiàn)雙向的醫(yī)保，目前來說還是有困難的。”“醫(yī)保更大范圍的互通受制于整個(gè)醫(yī)療體系，”最根本的不是醫(yī)保的問題，而是醫(yī)療資源的問題。關(guān)鍵就是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系要改，醫(yī)生的補(bǔ)償、醫(yī)生就業(yè)方式要改革。使得中國有質(zhì)量的醫(yī)生的隊(duì)伍能夠擴(kuò)大，那么這樣就會(huì)把整個(gè)醫(yī)生的服務(wù)水平提高了，地方基層及以上的醫(yī)療水平都還可以，這樣病人就會(huì)選擇，小病一般的病就不用到大醫(yī)院了。但是現(xiàn)在我們做不到這一點(diǎn)。”蔡江南說。