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補償之路——為藥事費正名

在很多人的眼中，藥事費就是補貼取消藥品加成后，對醫(yī)院補償?shù)那乐弧５藗儗Υ硕加泻芏嗖煌脑忈尅?/p>

黃潔夫

全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長

醫(yī)改方案中提出的“增設(shè)藥事服務(wù)費”，不是在對公立醫(yī)院取消藥品加成補償后，新增的一條補償醫(yī)院或醫(yī)生損失的途徑。探索收取藥事服務(wù)費，不會讓患者在醫(yī)院看病開藥環(huán)節(jié)多加錢，而是通過醫(yī)改中同步的醫(yī)保擴大覆蓋面，提高報銷比例來負擔(dān)。

目前的醫(yī)改方案中，對藥事服務(wù)費定義尚不清晰。國際上，藥事費是對藥劑師進行醫(yī)師處方審核，進行藥品調(diào)劑、管理等藥事服務(wù)活動給予的報酬；對醫(yī)生問診、給出診斷及治療方案的勞動價值，是通過處方費體現(xiàn)，應(yīng)該按照不同層級和科別醫(yī)生的處方量來定量收取。

無論是藥劑師的藥事費還是醫(yī)生的處方費，這不應(yīng)是政府為彌補藥品加成取消，而為公立醫(yī)院新開辟的一條補償途徑。

取消藥品加成后，公立醫(yī)院的補償途徑只有兩條：一是政府財政對公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備的補償；二是醫(yī)療服務(wù)收費，除此之外沒有第三條補償渠道。

在《指導(dǎo)意見》中提到，適當提高護理費、手術(shù)費等技術(shù)性醫(yī)療服務(wù)收費，來改革對公立醫(yī)院的補償機制。現(xiàn)在一個護士一天的護理費按國家規(guī)定只有幾元錢；一臺需要多科室合作的手術(shù)收費僅1000多元，但用大型設(shè)備做一項檢查，咔嚓一拍，國家定價也是1000多元。

目前不合理的醫(yī)療價格體系，應(yīng)該由多部門合力去改變。

楊利霞

全國政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長

公立醫(yī)院改革執(zhí)行藥品零差價，醫(yī)藥分開，現(xiàn)在都在試點，很多政策是否能夠到位，將直接關(guān)系到公立醫(yī)院改革是否成功。《指導(dǎo)意見》中所說的醫(yī)療服務(wù)費的價格體系非常重要，應(yīng)該有個初步的框架，到底如何定價，要很嚴格地制定出來，上升到法律保障層面，否則都將成空。

董協(xié)良

中央與地方對于公立醫(yī)院補償機制的爭議，歸根結(jié)底其實還是錢的問題，至少是錢該投到哪兒的問題。

政府投入不是簡單直接投在現(xiàn)有的醫(yī)院體系上，首先要對現(xiàn)有的資源重新組合，并理順償付機制。基層的一級、二級醫(yī)院，政府增大投入，承擔(dān)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、健康教育和健康管理。三級醫(yī)院可以允許利用優(yōu)勢資源服務(wù)高端人群創(chuàng)造收入，補貼公益性的基本醫(yī)療服務(wù)。將機制理順了，政府并不需要增加太多投入給三級醫(yī)院。同時要鼓勵更多的社會資本進入。未來的醫(yī)療體系應(yīng)該是一個有序合作的體系，大醫(yī)院起到“龍頭”作用，與基層醫(yī)院形成合作機制。

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