2010年07月24日 00:4121世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道【大 中 小】 【打印】 共有評(píng)論0條

醫(yī)改方案公布后，全國已經(jīng)有30個(gè)省份公布了醫(yī)改實(shí)施方案(僅有上海尚未公布)。作為醫(yī)改方案實(shí)施的主體，改革是在圖紙上，還是落到了地上？

中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)醫(yī)改課題組(以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)改課題組”)在做一個(gè)工作，他們將30個(gè)省的《醫(yī)改實(shí)施方案》進(jìn)行“盤點(diǎn)”，將醫(yī)改的五大內(nèi)容——醫(yī)保、基本藥物、醫(yī)療體制改革、基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生領(lǐng)域，進(jìn)行比對(duì)和分析，撰寫《地方醫(yī)改方案綜合評(píng)述》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)改評(píng)述》)。該課題組認(rèn)為，通覽30 個(gè)省份的醫(yī)改方案，有兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)：一，各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)，大多給出了相對(duì)充分的闡述，而在其他方面的內(nèi)容則相對(duì)簡(jiǎn)單、貧乏；二，很多省份的醫(yī)改方案在很多方面同國家《醫(yī)改方案》和《醫(yī)改實(shí)施方案》完全保持一致，缺乏具有針對(duì)性的措施安排。

課題組認(rèn)為，醫(yī)改中的“硬骨頭”——基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等，大多數(shù)省級(jí)醫(yī)改方案中，采取了“回避”的態(tài)度，沒有給出明確的改革舉措?！傲钊诉z憾的是，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的改革領(lǐng)域，各省的醫(yī)改方案中，我們沒有看到積極探索的魄力、勇氣、努力和空間?！眻?bào)告撰寫人之一、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對(duì)本報(bào)記者表示。

1. 30省醫(yī)改方案亮相

通過搜集散落在各處的公開信息，醫(yī)改課題組發(fā)現(xiàn)，到2010 年6 月中旬，單單是省級(jí)的醫(yī)改方案就達(dá)三十份，僅有上海市的醫(yī)改方案尚未公布；同時(shí)，部分主要城市，如成都、濟(jì)南、鄭州等，也都出臺(tái)了結(jié)合各市實(shí)際的市級(jí)醫(yī)改方案。

課題組統(tǒng)計(jì)，目前安徽、廣西、江蘇、江西、浙江、重慶等 6 省市出臺(tái)了本省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(以下簡(jiǎn)稱“意見”)；北京、福建、甘肅、貴州、海南、河北、黑龍江、遼寧、湖北、湖南、寧夏、青海、山東、山西、陜西、天津、西藏、新疆等18 省市出臺(tái)了本省近期(主要是截至2011年)的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案。

既出臺(tái)了其“意見”，又出臺(tái)了近期的醫(yī)改實(shí)施方案有6個(gè)省區(qū)，即廣東、吉林、內(nèi)蒙古、云南、四川、河南。“因?yàn)楦魇　庖姟c實(shí)施方案，均是依照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作安排來編寫，相互之前有很強(qiáng)的可對(duì)比性。所以我們將各省‘意見’和實(shí)施方案統(tǒng)稱為‘各地醫(yī)改方案’”。另一《醫(yī)改評(píng)述》撰寫者、中國社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉表示。

“由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r不同，相當(dāng)一部分省級(jí)醫(yī)改方案的內(nèi)容頗有地方特色。”余暉表示，將這些地方版醫(yī)改方案整理匯編、分類對(duì)比、歸納總結(jié)，既是一份珍貴的衛(wèi)生改革歷史資料，也可作為本輪醫(yī)改政策和投入過程的中期效果評(píng)估工作的重要依據(jù)。

盡管30個(gè)省級(jí)醫(yī)改方案已出臺(tái)，但期間頻發(fā)的醫(yī)療事件，如天價(jià)藥等，也讓決策層對(duì)于醫(yī)改的推進(jìn)，頗顯著急。

2009 年7 月與2010 年4 月，國家醫(yī)改辦先后出臺(tái)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009 年工作安排和2010年安排，分別提出了2009 年與2010 年推進(jìn)醫(yī)改的任務(wù)。6月28日，醫(yī)改辦再發(fā)通知，要求結(jié)合實(shí)際抓緊制定本地區(qū)醫(yī)改主要工作任務(wù)和具體實(shí)施方案，各地要在7月底前印發(fā)本地區(qū)重點(diǎn)工作任務(wù)。

事實(shí)上，肩負(fù)著包含公立醫(yī)院改革探路任務(wù)的、16個(gè)國家醫(yī)改試點(diǎn)城市的方案，至今仍未亮相。據(jù)本報(bào)記者了解，5月前后，16個(gè)方案已陸續(xù)報(bào)到醫(yī)改辦，但地方和醫(yī)改辦就有關(guān)改革舉措還存在不同理解，如管辦分開模式，各地上報(bào)方案還在進(jìn)一步調(diào)整中。

2. 醫(yī)保擴(kuò)面：好做的都做了

就醫(yī)改五大重點(diǎn)來看，醫(yī)保體系建設(shè)，在各省的醫(yī)改方案大多給出了相對(duì)充分的闡述。其中，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面是各省方案中表述最清晰的地方。

如國家《醫(yī)改實(shí)施方案》中要求，在2009 至2010 年的三年時(shí)間內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)必須覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。

《醫(yī)改評(píng)述》指出，目前有 11 個(gè)省與國家《醫(yī)改實(shí)施方案》提出的目標(biāo)要求完全保持一致，即規(guī)定三項(xiàng)醫(yī)保的參保率在 2011 年均達(dá)到 90%；有 6 個(gè)省份(即江蘇、廣東、福建、江西、遼寧、寧夏)計(jì)劃到 2011 年在三項(xiàng)醫(yī)保上均超額達(dá)成國家目標(biāo)，即三項(xiàng)保險(xiǎn)的參保率均超過 90%；有 5 個(gè)省份(云南、貴州、山東、新疆、內(nèi)蒙古)計(jì)劃到 2011 年在新農(nóng)合上超額達(dá)成國家目標(biāo)，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上與國家目標(biāo)保持一。

對(duì)比30個(gè)省醫(yī)改方案，課題組發(fā)現(xiàn)一個(gè)比較有意思的現(xiàn)象——相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，各省對(duì)新農(nóng)合覆蓋率目標(biāo)都定的比較高。如即便是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率都比國家標(biāo)準(zhǔn)低的青海，新農(nóng)合參保率的目標(biāo)也高達(dá)95%。

“這一點(diǎn)并不令人感到奇怪?！鳖欔糠治?，據(jù)衛(wèi)生部編《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》(2009年)第 347、353 頁中的數(shù)據(jù)，早在2008 年，全國新農(nóng)合參保者人數(shù)就高達(dá) 8.2億，而當(dāng)年農(nóng)村居民人口和農(nóng)業(yè)戶籍人口分別達(dá) 7.2 和 8.8 億。

“這就是說，如果以農(nóng)村居民為基數(shù)，早在2008 年，新農(nóng)合全國的參保率就超過了 100%；即便以農(nóng)業(yè)戶籍人口為基數(shù)，參保率也高達(dá)92.4%?！鳖櫛硎?，在這樣的情況下，許多省份的醫(yī)改方案紛紛在新農(nóng)合參保率上給出“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”，也再正常不過了。

實(shí)際上，在基本醫(yī)療保障體系擴(kuò)大覆蓋面的問題上，最為主要的難點(diǎn)有三：一是如何將非公組織和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保？二是流動(dòng)人員(尤其是農(nóng)民工)究竟參加哪一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保抑或新農(nóng)合)？三是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上如何突破自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)所固有的“逆向選擇” (具體表現(xiàn)為自我感覺身體健康的居民不愿意參加醫(yī)保)從而實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋？

“各省醫(yī)改方案中普遍存在的缺失是對(duì)這三大難點(diǎn)沒有給出具體的、具有操作性的、符合地方實(shí)際的安排。這是非常令人遺憾的。”顧昕表示。

除了擴(kuò)面，課題組對(duì)“提高籌資水平、規(guī)范醫(yī)?；鸸芾怼钡确矫?，也給出了30個(gè)省的橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

國家《醫(yī)改實(shí)施方案》中要求要逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平和保障水平。2010 年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年 120 元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。

對(duì)此，課題組《醫(yī)改評(píng)述》顯示，在各省的醫(yī)改方案中，有 26 個(gè)省份對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補(bǔ)助水平與國家要求完全相同。

另外，2 個(gè)省份明確政府補(bǔ)助水平略高于國家要求，即云南2009 年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助 150—190 元，西藏2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度每人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到 180 元，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助達(dá)到每人每年220 元。

“實(shí)際上，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的省份(例如廣東、江蘇、浙江、北京等)，很多地方城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的政府補(bǔ)貼水平已經(jīng)超過了國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，但令人感到意外的是，這些省份卻不愿意在其省級(jí)醫(yī)改方案中，將正在執(zhí)行的政府補(bǔ)貼水平明確化?！庇鄷煼Q。

3. 基本藥物制度：觀望

建立基本藥物制度，被看作是撬動(dòng)此輪醫(yī)改的利器，“直接對(duì)癥”藥價(jià)虛高問題。但從地方醫(yī)改方案看，該領(lǐng)域的改革似乎還在“觀望”。

基本藥物制度包括定價(jià)、生產(chǎn)、招標(biāo)采購、配送，醫(yī)院使用等一系列環(huán)節(jié)，對(duì)此，國家醫(yī)改方案均提出了原則性要求。

首先，《醫(yī)改評(píng)述》顯示，有26 個(gè)省方案內(nèi)容在基本藥物供應(yīng)、定價(jià)方面與國家方案要求大體一致。

其中，有2 個(gè)省醫(yī)改方案在加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管、供應(yīng)上提出了新目標(biāo)。如廣西方案要求“推進(jìn)農(nóng)村藥品‘兩網(wǎng)’(監(jiān)督網(wǎng)、供應(yīng)網(wǎng))建設(shè)，鞏固農(nóng)村藥品協(xié)管員和信息員隊(duì)伍，提高農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)藥品配送率，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)藥品購進(jìn)渠道的監(jiān)管，加大打擊農(nóng)村流動(dòng)藥販非法經(jīng)營藥品的力度，保障農(nóng)村地區(qū)基本藥物的及時(shí)供應(yīng)和藥品質(zhì)量安全”。

江西方案要求“繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物的供應(yīng)覆蓋率達(dá) 100%”。

“但是，兩省醫(yī)改方案對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本藥物全覆蓋目標(biāo)的具體措施，并沒有給出應(yīng)有的闡述。”顧昕表示。

《醫(yī)改評(píng)述》稱，總體來說，在基本藥物制度方面，各省醫(yī)改方案基本上是照抄國家醫(yī)改方案中的原則性表述，在明確這一制度的具體落實(shí)措施上未見內(nèi)容。

“無論是在各省的有關(guān)方案還是在各地的具體實(shí)踐中，基本藥物制度落實(shí)難的根源在于目前的制度設(shè)計(jì)本身存在著大量模糊和不切實(shí)際的內(nèi)容?！鳖欔糠Q，因此地方感到無所適從，從而導(dǎo)致其醫(yī)改方案中在此問題上的表述簡(jiǎn)單、模糊和籠統(tǒng)。

對(duì)此，《醫(yī)改評(píng)述》進(jìn)行了分析。

首先，基本藥物目錄與基本醫(yī)療保障體系的藥品目錄究竟是什么關(guān)系？現(xiàn)行的三大公立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，其藥品可報(bào)銷目錄中均囊括了《國家基本藥物目錄》中所有的治療性用藥。

如果是重合性的目錄，地方醫(yī)保部門該怎樣處理兩者關(guān)系？“在各省的醫(yī)改方案中，對(duì)于基本藥物目錄與醫(yī)保用藥目錄的關(guān)系，均未明確加以說明。”顧昕稱。

其次，是有關(guān)基本藥物使用的政策措施不明。國家《醫(yī)改方案》第七條明確：“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?！?/p>

“這其中，‘全部配備、使用’究竟是什么意思？”顧表示，這樣的措辭可有兩種解釋：其一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能使用(銷售)基本藥物，不能使用(銷售)其他藥品；其二是這些機(jī)構(gòu)應(yīng)全部備齊基本藥物，不能缺貨，但也可以使用(銷售)其他藥品。

至于“其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”這條規(guī)定，國家《醫(yī)改實(shí)施方案》也沒有給出明確的實(shí)施措施。而多數(shù)地方方案也只是照抄原話，未見進(jìn)一步落實(shí)舉措。

“比例的高低如何確定。定高了，將極大限制公立醫(yī)院以及患者的用藥選擇權(quán)，會(huì)引起廣泛的反彈；定低了，就沒有實(shí)質(zhì)意義?！鳖櫛硎?。

和這類似的還有藥品零差價(jià)，多數(shù)地方醫(yī)改也是照抄國家方案，至于如何操作，零差價(jià)后醫(yī)保和財(cái)政如何補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入減少損失等，均未給出答案。

4. 存量體制性改革：照抄國家方案

由于醫(yī)改涉及面廣，改革層面多元，為此國家醫(yī)改方案以長達(dá)13000字的篇幅來描繪怎樣解決這一世界性難題。相應(yīng)，地方改革方案也多現(xiàn)這種萬字篇幅，在一大串略顯專業(yè)的紛繁復(fù)雜的改革舉措背后，專家們卻發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵性的機(jī)制、體制性改革并未見細(xì)則方案內(nèi)容。

首先，五大醫(yī)改重點(diǎn)之一“健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，各省醫(yī)改方案對(duì)“加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)(即基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè))，和基層醫(yī)療人才培養(yǎng)方面，都有詳盡的建設(shè)規(guī)模、資金投入量、時(shí)間進(jìn)度等方面的具體安排，但對(duì)“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，完善補(bǔ)償機(jī)制。建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度”等機(jī)制、體制改革著墨不多，缺乏具體實(shí)施舉措。

比如，有 20 個(gè)省醫(yī)改方案將國家要求具體化，即在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)方面提出了符合各省實(shí)際的量化計(jì)劃，其他舉措則與國家基本保持一致。有3 個(gè)省市(江蘇、北京、湖南)方案在具體化國家要求的同時(shí)，在資金的來源、調(diào)配、使用上提出了新的思路。

“基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的機(jī)制創(chuàng)新，各省醫(yī)改方案與國家要求一致，在各項(xiàng)制度建設(shè)的細(xì)節(jié)上沒有給出進(jìn)一步的說明?！鳖櫛硎?，實(shí)際上，無論是社區(qū)首診制還是雙向轉(zhuǎn)診制，均非新鮮事情，各地的試點(diǎn)已經(jīng)多年了，但都普遍存在著推進(jìn)不力的情形。

“這些新制度的建立為什么會(huì)遭遇障礙？究竟是新制度的設(shè)計(jì)有問題，還是新制度與舊制度的沖突難以解決？如何在這些新制度的實(shí)施上取得突破？對(duì)這些問題，各省醫(yī)改方案根本不予‘正視’，更談不上加以回答?！鳖櫡Q。

再如，五大醫(yī)改重點(diǎn)之一“公共衛(wèi)生服務(wù)”中，各地醫(yī)改方案對(duì)“建立居民健康檔案、公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)、人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”等給出了具體目標(biāo)、時(shí)間進(jìn)度、資金量，而對(duì)各地對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的體制改革未置一詞。

“實(shí)際上，目前在不少地方計(jì)劃免疫系統(tǒng)頻頻出現(xiàn)問題，恰恰說明公共衛(wèi)生體系的強(qiáng)化，并不僅僅是增加投入的問題。”顧表示。

同樣，作為醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)，即公立醫(yī)院改革，也基本上照搬國家醫(yī)改方案中的原則性內(nèi)容。如《醫(yī)改評(píng)述》顯示，有 26 個(gè)省醫(yī)改方案要求與國家要求大體一致。

除此外，北京方案和其他地區(qū)有明顯的一個(gè)特點(diǎn)，即首提公立醫(yī)院準(zhǔn)公益性，要求按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個(gè)方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評(píng)價(jià)制度。

“需要投入資金的基建等領(lǐng)域，地方方案一般能給出相對(duì)明確的改革目標(biāo)，而機(jī)制制度改革，大多數(shù)只是籠統(tǒng)照搬國家方案原則內(nèi)容，而國家方案本身還存在著不同的改革路徑。如果照搬，地方到底想怎么改呢？”一位醫(yī)改專家對(duì)本報(bào)記者分析，投入屬于增量改革，推行容易，而體制性存量改革，需要調(diào)整諸多利益，從目前看，多數(shù)地方醫(yī)改方案暫時(shí)回避了這一領(lǐng)域。

5. 多元辦醫(yī)：缺乏勇氣

“看病難”源于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺，很多專家開出的藥方是，增大供給。而國家醫(yī)改方案對(duì)此的表述是“多元化辦醫(yī)”，即引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)院，解決供給不足難題。

從操作上看，地方醫(yī)改方案留給社會(huì)資本的空間有多大呢？《醫(yī)改評(píng)述》顯示，24 個(gè)省在形成多元化辦醫(yī)格局上，與國家《醫(yī)改實(shí)施方案》保持基本一致的措辭。

另外，有4 個(gè)省在鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)上提出了新的要求。其中，云南方案要求優(yōu)先扶持到貧困地區(qū)和農(nóng)村舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并享有與政府所屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等的法律地位和發(fā)展機(jī)會(huì)；廣東方案要求鼓勵(lì)社會(huì)資源投資辦醫(yī)，力爭(zhēng)用 3 年左右時(shí)間，使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位數(shù)、門診量分別達(dá)到全省總量的15%左右；

福建方案要求在政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)沒有達(dá)標(biāo)的區(qū)域，可以優(yōu)先發(fā)展社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；非營利性醫(yī)療。衛(wèi)生設(shè)施用地可以劃撥方式提供土地使用權(quán)，鼓勵(lì)臺(tái)商投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)；青海方案要求鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營資本在衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地區(qū)舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充。

“總體來看，絕大多數(shù)省份并不忽視醫(yī)療服務(wù)體系多元化的問題，但是對(duì)如何加快引入社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并沒有給出符合地方實(shí)際的明確想法和思路?！眻?bào)告稱，對(duì)于各地阻礙社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的各種因素也沒有特別加以指出。

由此來看，各地醫(yī)改方案在這一點(diǎn)上幾乎都停留在表明態(tài)度，缺乏具有針對(duì)性的、能夠操作的、有的放矢的改革措施，哪怕是對(duì)這類措施的原則性陳述。

“地方政府對(duì)鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)之所以缺乏創(chuàng)新勇氣，與有關(guān)部門對(duì)于管辦分開原則作‘內(nèi)分外不分’的理解有關(guān)?！邦欔糠治?，既然衛(wèi)生主管部門既要對(duì)全行業(yè)進(jìn)行監(jiān)管，又要對(duì)衛(wèi)生主管部門系統(tǒng)內(nèi)的公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部運(yùn)營管理，這就意味著衛(wèi)生主管部門既當(dāng)裁判員又當(dāng)教練員。在這種相互矛盾的政策導(dǎo)向下，民營資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的命運(yùn)可想而知。

在這些方案的表述中，專家們還看出了另一個(gè)隱憂。

“各地對(duì)于公共衛(wèi)生資源配置與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展之間的關(guān)系，也存在著模糊不清的認(rèn)識(shí)，以致有些省份提出希望在貧困地區(qū)、在農(nóng)村、在衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地區(qū)吸引社會(huì)資本進(jìn)入?！庇鄷煼治?，依據(jù)常識(shí)來判斷，除非極其有限的慈善性社會(huì)資本，一般性社會(huì)資本進(jìn)入這類地區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的可能性極低；相反，民間資本更愿意進(jìn)入的地區(qū)，肯定是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、現(xiàn)有衛(wèi)生資源(尤其是人力資源)雄厚的地區(qū)。

對(duì)此，《醫(yī)改評(píng)述》指出，實(shí)際上，如果在這類地區(qū)進(jìn)一步放開社會(huì)資本的進(jìn)入，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給，緩解供給與需求不平衡的矛盾，那么政府籌集的公共醫(yī)療資源，完全可以向貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地區(qū)傾斜。

“政府最大、最主要、最不可或缺的責(zé)任就是彌補(bǔ)市場(chǎng)不足與矯正市場(chǎng)失靈?！鳖櫛硎?，將貧困地區(qū)、農(nóng)村和衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地區(qū)讓給市場(chǎng)力量、讓給社會(huì)資本、讓給民間組織，在理念上體現(xiàn)了政府責(zé)任的缺失，在實(shí)踐中也多屬一廂情愿。

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