3.非招標藥品醫(yī)院不能銷售醫(yī)生參與倒賣嫌疑最大

幾位從事藥品銷售的資深人士告訴記者,未經(jīng)國家藥監(jiān)局批準的藥物品種,是不能列入醫(yī)院采購目錄的,也就是說,醫(yī)院無法以集中招標的方式買入這種藥品,更不用說銷售了。

但是,醫(yī)院沒有銷售,并不意味著醫(yī)生沒有參與。這幾位從事過多年進口藥物銷售的人士透露,沒有醫(yī)生的參與,就連一個正規(guī)的藥物也難以打入醫(yī)院。醫(yī)生僅僅解釋為“患者自行購買回來給大家使用”是站不住腳的。《Avastin注射須知》或《知情同意書》可能只是假象。

“一個沒有上市的藥物,只有兩種途徑可以流進醫(yī)院,一種是醫(yī)生以臨床試驗的名義從廠家拿來的非賣品,另一種是國外走私品。既然上海市第一人民醫(yī)院否認是醫(yī)院提供的,那么,更可確定是境外來的。譬如香港。”這幾位業(yè)內(nèi)人士分析道,“建議有關(guān)部門查一查。”

4.藥物來源質(zhì)疑不止折射醫(yī)藥流通鏈積弊

日前,上海市第一人民醫(yī)院向媒體通報,其收治的眼病不良反應患者,“經(jīng)醫(yī)務人員積極對癥治療,目前絕大多數(shù)患者病情好轉(zhuǎn),10名患者已痊愈出院。”然而,有關(guān)藥物來源的質(zhì)疑卻遠未停止,而事件背后更是折射出整個醫(yī)藥流通鏈的積弊所在。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,一個藥品從研發(fā)到患者真正的使用,需要經(jīng)過藥廠———醫(yī)藥公司———醫(yī)院/藥店———患者的流程。而所謂“藥價虛高”的問題,正是在這幾個流程中層層加碼的緣故。

由于按照國家的法律規(guī)定,藥品從廠家出來之后,必須要進入GSP醫(yī)藥公司(即《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》,是藥品經(jīng)營企業(yè)統(tǒng)一的質(zhì)量管理準則。藥品經(jīng)營企業(yè)應在藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的時間內(nèi)達到GSP要求,并通過認證取得認證證書),再由醫(yī)藥公司送到醫(yī)院或藥店。

在GSP管理體系中,生產(chǎn)廠家不能直接向醫(yī)院供藥,需要經(jīng)過醫(yī)藥公司這一中間環(huán)節(jié)。擁有醫(yī)藥公司牌照的一些大廠家雖然能通過自己的銷售分公司賣藥,但這類分銷公司一般都是充當藥品銷售的全國總代理身份,具體營銷行為,也多不直接過問。而醫(yī)藥公司必須經(jīng)過非常嚴格的資質(zhì)審批,才有醫(yī)藥經(jīng)銷權(quán)。

這一做法不但是國家管理醫(yī)藥流通領(lǐng)域的一種有效措施,同時也是和國際慣例接軌的標準化道路。但實際上,大多數(shù)這種醫(yī)藥公司都不操作實際業(yè)務,只是負責“走票”———醫(yī)藥公司開具增值稅發(fā)票和“走賬”。有的甚至連物流管理都不進行,僅僅掛一個名。真正在其中活動的,是掛靠其名下層層代理的藥商,也就是外界所說的“醫(yī)藥代表”們。

5.流通鏈層層尋租醫(yī)藥潛規(guī)則已成沉疴

“藥商分兩種,一種是國藥那種,做代理批發(fā)配送的；另外一種是‘大包商’,專門做‘帶金銷售’,也就是給回扣?！睒I(yè)內(nèi)人士介紹,在藥廠———醫(yī)藥公司———醫(yī)院/藥店———患者的“明線”之下,一種藥品從研發(fā)到患者手里還需要經(jīng)過一條“暗線”:批藥號、批價格、各地價格備案、進醫(yī)保、招標、進醫(yī)院、進科室。

在這個漫長的流程中,除去藥監(jiān)局、發(fā)改委、物價局、各地方政府醫(yī)保辦等相關(guān)部門,光在醫(yī)院這一環(huán)節(jié),就要經(jīng)過院長、藥事委員會、藥劑科主任、各科室主任、醫(yī)生等。活躍其中的藥商,從總代理的“大包商”到分代理再到基層的醫(yī)藥代表,在走每一個環(huán)節(jié)時往往都要花錢辦事,藥品到達患者手中時早已經(jīng)過了層層加價。

“一般藥品零售價可能是成本的10到15倍,而像化療藥等獨家、新特藥更可高達上百倍?！边@位業(yè)內(nèi)人士說,雖然上?！把劭崎T”事件中的藥物未進入醫(yī)保的普通藥品,但事件成因也可能因此與目前藥物流通體系密切相關(guān),醫(yī)生敢用這種違規(guī)的做法賺錢,和行業(yè)潛規(guī)則下全行業(yè)的腐敗是有關(guān)系的。

該人士表示,雖然“眼科門”造成的是患者身體的損害,但醫(yī)藥潛規(guī)則所造成的腐敗成本影響其實更大。雖然所有的腐敗成本都是由代理商、經(jīng)銷商預先墊付的,但最后埋單的卻是患者?！岸切┻M醫(yī)保的藥物,更是等于用納稅人的錢在養(yǎng)醫(yī)療體系的腐敗?！?

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