李芃

新醫(yī)改啟動(dòng)已倏爾一年。

2009年4月6日，中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)出臺(tái)，正式吹響了新醫(yī)改的號(hào)角。

同年8月底，基本藥物制度推出，并于年底開(kāi)始實(shí)施，計(jì)劃于今年上半年擴(kuò)展到全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；今年2月初，關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)，16個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市同時(shí)開(kāi)展不同側(cè)重的試點(diǎn)；與此同時(shí)，醫(yī)保擴(kuò)面提質(zhì)的工作也在不斷地推進(jìn)。

一眼望去，新醫(yī)改的部署全面覆蓋了醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院管理體制和藥品流通體制這三大關(guān)鍵領(lǐng)域，“三駕馬車(chē)”齊頭并進(jìn)，氣勢(shì)逼人。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，新醫(yī)改第一年的投入即達(dá)3900億，超額完成“三年8500億”的目標(biāo)任務(wù)。

然而也恰恰是在一周年之際，暴利1300%乃至2000%的天價(jià)藥品頻現(xiàn)，醫(yī)保藥品突擊漲價(jià)，基本藥物制度也因補(bǔ)償不足而陷入困境。新醫(yī)改的肇始之因“看病難、看病貴”并沒(méi)有得到有效緩解。

周而復(fù)始。誰(shuí)阻礙了新醫(yī)改繼續(xù)向前的步伐？

是不是錢(qián)的問(wèn)題？

東部沿海某省會(huì)城市早在國(guó)家有關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)之前的1月份就確定了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，然而半年過(guò)去，改革未見(jiàn)絲毫動(dòng)靜。該市衛(wèi)生局改革辦負(fù)責(zé)人告訴記者，主要是在和財(cái)政“討價(jià)還價(jià)”。據(jù)測(cè)算，3年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)共需補(bǔ)償80多億元，每年的投入超過(guò)26億元。這相當(dāng)于該市年財(cái)政收入的10%、全年GDP的6%。

對(duì)比一下全國(guó)的數(shù)字，就知道上述目標(biāo)有多難實(shí)現(xiàn)：2009年中央財(cái)政衛(wèi)生投入1277億元，占中央財(cái)政總支出的2.9%，中央和地方政府衛(wèi)生總投入為3900多億元，僅占GDP的1.16%。

根據(jù)政府工作報(bào)告，2010年政府預(yù)算衛(wèi)生投入為4439億元，僅比2009年政府財(cái)政支出增加0.1個(gè)百分點(diǎn)。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，衛(wèi)生投入比例不明顯提高，醫(yī)改的藍(lán)圖難以實(shí)現(xiàn)。他認(rèn)為，今后3年對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)不低于政府財(cái)政預(yù)算的5%—8%，并應(yīng)立法作為長(zhǎng)久保證。

江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長(zhǎng)林楓認(rèn)為，政府投入當(dāng)然非常重要，但另一方面，資金面的相對(duì)緊張就須在制度設(shè)計(jì)和運(yùn)作監(jiān)管等方面下功夫。鎮(zhèn)江的衛(wèi)生事業(yè)年均投入只有2億元，但是作為全國(guó)醫(yī)保試點(diǎn)城市，靠創(chuàng)新率先做到了制度并軌和醫(yī)保全覆蓋。

陜西神木更是以一年多的實(shí)踐佐證了這一點(diǎn)——改革一年來(lái)，神木每人“免費(fèi)醫(yī)療”的花銷(xiāo)是330元，完全在政府財(cái)政支付能力許可的范圍之內(nèi)。

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為“大概1/5的縣都可以做起來(lái)”。前民政部官員王振耀算過(guò)一筆賬：如果全國(guó)都按照神木的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，只需4300億就可以完成——較之于目前每年7萬(wàn)億的財(cái)政收入，這只能說(shuō)明“有了錢(qián)不會(huì)花”。

引進(jìn)社會(huì)資本被諸多公立醫(yī)院視為一條突破之路，但此次新醫(yī)改從一開(kāi)始就否定了這種可能。江蘇省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)的一位負(fù)責(zé)人向記者分析，衛(wèi)生部此舉是想倒逼財(cái)政部，多拿出錢(qián)來(lái)補(bǔ)償公立醫(yī)院。“教育投入還有(占GDP)4%的立法保障呢?！倍辔恍l(wèi)生界人士都曾提出，希望能享有“國(guó)民待遇”。

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