讓位與補(bǔ)位

《瞭望》：社會(huì)力量進(jìn)入衛(wèi)生系統(tǒng)都有哪些益處？

劉國恩：好處多了。第一，中國30年改革開放積累了大量社會(huì)資金，這些資金也正在不斷尋找更好的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)恰恰給社會(huì)資金提供了強(qiáng)大的潛在發(fā)展機(jī)遇。

第二，社會(huì)辦醫(yī)相應(yīng)會(huì)加速引入現(xiàn)代醫(yī)院管理的游戲規(guī)則，這應(yīng)該有助于公立醫(yī)院改革，改變其在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)約束下形成的落后、保守、低效、與市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的管理手段和運(yùn)行機(jī)制，提高發(fā)展和轉(zhuǎn)型的效率。

第三，有利于在中國形成醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向的核心競爭力，而不是在行政保護(hù)、壟斷下的畸形發(fā)展和有限選擇，從而推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展。

其實(shí)，在去年的新醫(yī)改文件里，我們已經(jīng)看到，經(jīng)過幾年的討論、反思，大家的基本共識(shí)是：如果不能形成一個(gè)有利于包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院共同成長的環(huán)境，那么，中國很難靠現(xiàn)有公立醫(yī)院單獨(dú)完成偉大的醫(yī)改使命。因?yàn)楣⑨t(yī)院的發(fā)展壯大畢竟需要充足的資源，這靠財(cái)政投入(特別是地方財(cái)政)是不現(xiàn)實(shí)的，也不可取，因此客觀的、可行的必然選擇一定是面向社會(huì)融資，引入社會(huì)資金和動(dòng)員社會(huì)力量。

《瞭望》：你剛才說到民營醫(yī)院能促使公立醫(yī)院提高績效，難道這是唯一的選項(xiàng)？你如何看待公立醫(yī)院現(xiàn)有的競爭？

劉國恩：公立醫(yī)院當(dāng)然可以通過內(nèi)部的體制機(jī)制創(chuàng)新、轉(zhuǎn)型來提高自己的發(fā)展能力。應(yīng)該說，任何機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院在內(nèi)，如果有內(nèi)部轉(zhuǎn)型的動(dòng)力，再配合外部的改革條件，都會(huì)加速轉(zhuǎn)型。

具體來說，社會(huì)力量有兩種形式能夠幫助公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一是注資公立醫(yī)院，二是社會(huì)力量新辦醫(yī)院，這些都會(huì)促進(jìn)公立醫(yī)院的改革。

《瞭望》：有觀點(diǎn)認(rèn)為，只有大型民營醫(yī)院才能對(duì)公立醫(yī)院形成競爭，但也有人會(huì)擔(dān)心，如果大型民營醫(yī)院只是在大型公立醫(yī)院扎堆的地方再豎起一座大樓，那么對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生的可及性作用不大。

劉國恩：這涉及到政府和市場如何定位的問題，也是和諧社會(huì)發(fā)展對(duì)政府轉(zhuǎn)型的要求。

我認(rèn)為，社會(huì)辦醫(yī)應(yīng)該盡可能首先獲得最佳發(fā)展機(jī)會(huì)，也就是說，哪里市場最好，哪里就應(yīng)該首先考慮發(fā)揮社會(huì)力量；哪里市場不好，哪里就應(yīng)該由政府托底辦醫(yī)。也就是說，明智高效的政府干預(yù)是把條件良好的醫(yī)療市場首先讓位給社會(huì)力量，政府負(fù)責(zé)條件差、邊遠(yuǎn)、落后的但又必須的邊緣醫(yī)療的補(bǔ)位。套用我們過去習(xí)慣的一句老話就是：“到邊疆去，到農(nóng)村去，到祖國最需要的地方去?！币?yàn)檫@些地方，社會(huì)辦醫(yī)療沒有可持續(xù)性，注定虧本，但那里百姓又需要，所以政府用國民稅收兜底辦醫(yī)義不容辭。只有這樣，政府才能把有限的財(cái)政資金節(jié)約出來，用在刀刃上。

現(xiàn)在的情形恰恰相反：哪兒市場最好，哪兒人口眾多，哪兒購買力最強(qiáng)，哪兒就是政府辦機(jī)構(gòu)的壟斷，社會(huì)力量往往被排斥在外。其實(shí)，需求旺盛的地方根本不需要政府投資辦醫(yī)，依靠社會(huì)力量會(huì)辦得更好。

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