口述/中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院管理分會(huì)秘書長 趙淳

記錄整理/記者 張冉燃

中國民營醫(yī)院只有20多年的實(shí)質(zhì)性發(fā)展歷史，特別是最近10多年才雨后春筍般出現(xiàn)，它們數(shù)量多、分布廣，但層次不高。目前全國大約五六千所民營醫(yī)院，幾乎大江南北、長城內(nèi)外到處都有，但約90%均集中在醫(yī)療低端，所謂“小舢板”式的醫(yī)院。

民營醫(yī)院大量出現(xiàn)，與國家政策的開放寬松有關(guān)，與民間資金的積累有關(guān)，當(dāng)然，不排除一些老板、投資人把不正當(dāng)?shù)?、非法的或血腥的原始積累通過辦醫(yī)院的方式洗白，也不排除與某些地方采取淘金式的招商引資手段有關(guān)。比如，在某些縣市或地區(qū)，有的政府官員把民營醫(yī)院當(dāng)作招商引資的政績，無視醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療的屬性，審批較為混亂，衛(wèi)生行政管理部門也很無奈。

我想強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批的前提應(yīng)該依據(jù)和遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，這是基本原則，然而現(xiàn)實(shí)是，至今還未見到一個(gè)嚴(yán)格民營醫(yī)院準(zhǔn)入的政策或法規(guī)。在一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)飽和的地方，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃屢屢被突破。有時(shí)候我會(huì)覺得，批醫(yī)院比批飯店還容易，幾天不見就多了家民營醫(yī)院。

據(jù)我了解，法國對(duì)民營醫(yī)院的準(zhǔn)入非常嚴(yán)格，往往很多年才批一所民營醫(yī)院，但人家批了一所，這一所就搞得非常好、非常規(guī)范。他們?cè)趯徟鷷r(shí)會(huì)特別重視三個(gè)方面的嚴(yán)格審核和考察：第一，舉辦民營醫(yī)院的資金來源必須清楚干凈；第二，創(chuàng)辦者必須具有從業(yè)多年的高級(jí)醫(yī)師資格，且在醫(yī)療、醫(yī)德等方面沒有瑕疵；第三，創(chuàng)辦者必須樹立治病救人、自律反省的理念。

法國把民營醫(yī)院的利潤限制在平均5%左右，我覺得法國這種讓民營醫(yī)院在嚴(yán)格底線上取得一定利潤的做法非常有益。

在我看來，現(xiàn)在辦醫(yī)院比較容易，特別是一級(jí)、二級(jí)規(guī)模的民營醫(yī)院審批很好辦，其結(jié)果必然是當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場飽和，飽和就必然會(huì)有蠶食，當(dāng)然好聽點(diǎn)說是競爭。

我認(rèn)為，競爭以市場為前提，醫(yī)院以生命為前提，如果將其混淆，公立醫(yī)院基礎(chǔ)比較好，管理相對(duì)嚴(yán)，并有很好的保障，還不容易出事；民營醫(yī)院缺少約束，又急于收支平衡甚至快速盈利，而它在技術(shù)上、設(shè)備上、人才上又沒有太多優(yōu)勢(shì)，很可能就導(dǎo)致坑蒙拐騙、虛假廣告等后果。你想，北京協(xié)和醫(yī)院的活兒誰都敢干，能保證醫(yī)療質(zhì)量嗎？產(chǎn)品質(zhì)量不好，還可以修，醫(yī)療關(guān)系到健康，如果搞不好，生命不就完了嗎？

隨著醫(yī)改的深入，這些問題已經(jīng)引起一些地區(qū)衛(wèi)生行政部門的關(guān)注，北京、上海、廣東等地在準(zhǔn)入方面都有了一定限制，但在一些地方似乎仍有欠缺。

坦率說，前一段的狀況基本是審批欠規(guī)范、管理欠手段、政策欠扶持。但各有關(guān)部門近兩年已經(jīng)加大了對(duì)民營醫(yī)院的重視、管理和監(jiān)督，不過對(duì)已經(jīng)成氣候的幾千所民營醫(yī)院，進(jìn)行全方位治理還需時(shí)間。

準(zhǔn)入門檻較低之外，很多政策都不到位、不合理。我覺得，要不就不批，批了又不給飯吃，把民營醫(yī)院都逼到角上了。比如，人才梯隊(duì)是立院之本，但民營醫(yī)院的人才基本是“租”來的，所謂“老的老、小的小”，不給醫(yī)生晉升的機(jī)會(huì)，中青年骨干醫(yī)生不來，能形成團(tuán)隊(duì)嗎？這種形勢(shì)下，再建多少年，中國的民營醫(yī)院也發(fā)展不起來。再如醫(yī)保，現(xiàn)在政府不斷加強(qiáng)醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，進(jìn)入這個(gè)體系就可能意味著患者來源的增加，但目前大概不到1/3的民營醫(yī)院能夠加入醫(yī)保。

我認(rèn)為，只要批準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，待遇就該一模一樣、一視同仁。法國對(duì)有特長的民營醫(yī)院，往往還有特殊扶持政策。

有鑒于此，面對(duì)民營醫(yī)院的誠信危機(jī)，就不能簡單指責(zé)民營醫(yī)院，還要看到它們的生存土壤——目前很多政策對(duì)民營醫(yī)院不公平，它們的生存條件很艱難。要讓社會(huì)認(rèn)識(shí)、知道這個(gè)土壤，民營醫(yī)院才有希望。道理很簡單，馬斯洛的理論主張，人首先要吃飯，其后才是追求榮譽(yù)。

當(dāng)然，行業(yè)政策不到位的問題，不是醫(yī)療領(lǐng)域獨(dú)有的，其他行業(yè)的政策也有不到位的，這是由當(dāng)時(shí)的體制、環(huán)境造成的，不能夠怨誰。不過既然現(xiàn)象出現(xiàn)了，就要拿出辦法引導(dǎo)它、指導(dǎo)它、督導(dǎo)它，而不是簡單地辦了它。這跟教育孩子是一個(gè)道理，你打他一巴掌，你一出門，他一撇嘴，竄皮不入內(nèi)。我們要干竄皮入內(nèi)的事情。這些年，我們一直呼吁有關(guān)部門盡快把民營醫(yī)院納入監(jiān)管，亡羊補(bǔ)牢。

其實(shí)，具有普及意義的民營醫(yī)院，要么有特色及多套優(yōu)良技術(shù)，要么提供良好高端服務(wù)，要么能針對(duì)特定人口，比如深圳深聯(lián)醫(yī)院，它就是緊緊咬住當(dāng)?shù)?00萬農(nóng)民工市場。這些年我們協(xié)會(huì)在業(yè)內(nèi)已經(jīng)推了8個(gè)民營醫(yī)院的辦院發(fā)展模式。

有人聽到高端服務(wù)、民工醫(yī)院就覺得是查缺補(bǔ)漏，掙公立醫(yī)院不愛掙的錢，我看這是對(duì)民營醫(yī)院的偏頗。作為國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有力補(bǔ)充，民營醫(yī)院絕不是查缺補(bǔ)漏。

我認(rèn)為，真正做得好的民營醫(yī)院都跟當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院融合得特別好，比如深圳深聯(lián)醫(yī)院被暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院接納為附屬醫(yī)院，并被當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)更名為華僑醫(yī)院等。

我主張，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院相互從根本上就不要有對(duì)立的態(tài)度和情緒，大家是一個(gè)戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，都有自己的長處和特點(diǎn)，都要融合進(jìn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療體系，互為補(bǔ)充、互相作用，一起為服務(wù)半徑內(nèi)的老百姓作貢獻(xiàn)。

再者，醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是生命，我始終不贊同用“競爭”這個(gè)詞，起碼是“俗”。政府要守住區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，當(dāng)好調(diào)節(jié)器，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)太特殊，與生命息息相關(guān)，在這個(gè)問題上不要強(qiáng)調(diào)競爭，競爭非常殘酷，一旦殘酷了，道德就會(huì)失準(zhǔn)，生命就會(huì)遭踐踏，倒霉的最終是老百姓，健康和生命往往是不可逆的。退一步講，起碼是有底線、原則，并在一定范圍內(nèi)的“競爭”，你想，假如50萬人口的地方有8家醫(yī)院，那該是什么局面？爭的結(jié)果必然是趨利第一。

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